AUTORES
Liliana Vázquez N.. Médica Veterinaria independiente, especialista en Métodos Complementarios de Diagnósticos. Directora de Ce.Di.A.P. (Centro Diagnóstico de Animales Pequeños) sito en Av. Rivadavia 1988- Capital Federal-
Daniel R. Malagrino. Médico Veterinario independiente, especialista en Clínica y Cirugía de pequeños Animales, Director de Ce.Di.A.P. (Centro Diagnóstico de Animales Pequeños), sito en Av. Rivadavia 1988 Capital Federal
PALABRAS CLAVES
Virus de Inmunodeficiencia, Linfocitos T CD4 y CD8, Sin Oportunistas, Autodeterioro.
RESUMEN
Este es el caso de un felino inmunodeficiente, que pasa por las tres etapas clinico-patológicas de la enfermedad es decir, Etapa clínica, subclínica y crónica, en un término de tres y medio años. El animal fallece sin haber experimentado contaminación por oportunistas habituales (Toxoplasmosis, Criptosporidiosis, Calicivirus, Herpesvirus, Criptococosis, etc.), y nos permite observar, como los retrovirus favorecen la autodestrucción de los diferentes órganos a través de los propios microorganismos del cuerpo.
INTRODUCCION
Las virosis en general, al afectar a un organismo, inducen a cambios en los linfocitos, que serían una disminución en su número producida por el desgaste sufrido con la intención de bloquear al agente agresor luego se produce un aumento de los linfocitos (sobre todo de Linfocitos T CD4 y T CD8) por sobre el número normal habitual que estaría dado por un tipo de feed-back y a medida que el agente infeccioso se elimina, el numero de células mencionadas va retornando hacia lo que para ese organismo es habitual.
En el caso que el virus invasor fuese el de Inmunodeficiencia Felina, existe una respuesta inmunitaria similar, pero los linfocitos especialmente CD4 (Inductores de respuesta inmune) y CD8 (Células citotóxicas-supresoras) se comportan o dan respuesta diferente a lo habitual.
CD4 no alcanza durante la etapa subclínica, o de aumento celular, a los niveles basales estándar y CD8 muestran una respuesta (en la misma etapa) mucho mayor de lo que se consideraría normal, durante un tiempo mas prolongado de lo habitual, sin llevar a cabo su función fisiológica normal.
Todo esto nos habla de una dísregulacion en los linfocitos, que traería como consecuencia daño en diferentes órganos.
CASO CLINICO
RESEñA
Se presenta a consulta un felino, mestizo de 7 años de edad aproximadamente, sexo hembra, color negro, pelo corto, vive en un departamento en capital junto a otros treinta gatos mas de distintos sexos y edades.
El motivo de la consulta es que come abundantemente, tiene vómitos esporádicos y defeca permanentemente, encontrando la propietaria muy mal olor en el lugar donde la mascota se encuentra y además adelgaza permanentemente y tiene incontinencia urinaria.
ANAMNESIS
La alimentación que recibe esta constituida generalmente por polenta, fideos, arroz con algo de carne y/o balanceados de deferentes categorías y a veces resto de comidas. La forma de alimentarlos es ad libitum e igual sucede con la forma de ofrecerles agua. Todos los animales comen y beben de los mismos comederos y bebederos. Los animales no están divididos en categorías.
La densidad poblacional esta aumentada considerablemente, el piso del Depto. es de madera y la propiedad no posee una ventilación adecuada para la cantidad de animales existentes. La temperatura del ambiente es agradable dado que se utiliza como vivienda. Deponen en bandejas sanitarias con papeles y piedritas
absorbentes denominadas livianas (Compartidas).
Sanitariamente los animales solo recibieron Praziquantel reiteradamente, como antiparasitario interno, dado que hace tiempo se realizo Análisis de materia fecal y aparecieron en la muestra grupal, solo Dipilidium Caninum, estos animales no poseen ningún tipo de vacunación. Si bien algunos presentan tos y estornudos podria decirse que en general se encuentran en buenas condiciones de salud y de nutrición.
EXAMEN CLINICO GENERAL
Colocada la gata en la camilla, se muestra asustada, temerosa en su actitud y se ubica en posición decúbito external permanentemente, se ve muy delgada, con falta de tejido subcutáneo o deposito graso; con alopecias difusas, el resto del pelaje esta debilitado y tambien existe en cambio en la pigmentación de algunas areas de pelos. En los oídos se observa una secreción achocolatada.
Se toma la temperatura corporal que es de 38.5 grados centígrados. Las mucosas oculares están normales, en la boca hay falta de piezas dentarias, pero la coloración de las encías esta dentro de lo normal.
La palpación ganglionar no muestra relevancia y existe una deshidratación de un 5% aproximadamente, según pellizco en el pliegue.
EXAMEN CLINICO ESPECIAL
En boca se da la falta de piezas dentarias a excepción de los colmillos, por una estomatitis ya crónica, no se observa crecimiento de las amígdalas, ni ningún otra alteración en garganta. A la palpación abdominal el animal no muestra molestias a pesar que los intestinos se notan inflamados y agrandados pues son bien palpables y manifiestos con presencia de borborismo y algunos gases.
Los vómitos son aislados, a veces coinciden con la alimentación y otras veces no tienen relación con la misma. Alrededor del ano se encuentra materia fecal color gris y de consistencia pastosa.
En los ojos, existe una gran dilatación pupilar bilateral, no respondiendo clínicamente a la presencia de la luz puntiforme, en forma directa ni indirecta, se realiza fondo de ojo y se ve la papila óptica como atrofiada, los vasos sanguíneos mas pequeños que lo normal y la retina tiene un color marrón claro tirando al gris con pequeñas manchitas aisladas mas oscuras. Podria decirse que existe distrofia retineana; el animal no esta ciego.
Aparato respiratorio, no muestra características relevantes, no hay secreción uni ni bilateral, la frecuencia respiratoria esta aumentada podria deberse a que el animal esta asustado y a la auscultación pulmonar no se percibe signo anormal.
El aparato circulatorio se muestra con buena presión, buen llenado capilar, la frecuencia cardiaca esta en 110 pulsaciones por minuto y la auscultación no denota anormalidad.
Dermatologicamente, existe micosis generalizada con falta de pelos en varios sectores, el resto del manto se encuentra debilitado, hirsuto y en los oídos la secreción achocolatada, es debida a la presencia de hongos.
Genitourinariamente sabemos que el animal esta castrado y que la humedad de la zona se debe a la incontinencia urinaria descripta por la propietaria.
Se somete al paciente a deambular, se arrastra temeroso, tiene temblores leves, se muestra siempre como agachada podria pensar que es porque no ve bien, pero el temblor de la parte posterior se observa aun sin moverse. Sus reflejos responden bien aunque retardados en el tiempo.
Sabemos que el animal es Vif Positivo desde enero de 1996, es decir tres y medio años atrás donde aparte de diagnosticarse su positividad para virus de inmunodeficiencia se le realizo un Análisis de sangre con los resultados que siguen
Hematocrito = 32% Recuento de G. Rojos= 4.5 millones x mm3 Rto. G. Blancos=30.000 x mm3
Formula Leucocitaria Neutrófilos 83%, Linfocitos 15% y Monocitos 2%.
Proteina Totales 6.8 mg-dl Albuminas=3 y Globulinas = 3.8 toxoplasmosis = Negativo
Vilef = Negativo Coronavirus = Negativo
Se vuelve a solicitar Hematocrito=59% Rto. G.Rojos = Rto. G. Blancos = 23.400
F. Leucocitaria Neutrofilos=76% Linfocitos=15% Monocitos=4% Eosinofilos=5%
En esta nueva formula leucocitaria vemos como la Linfopenia se mantiene a través de los años, aumentando el numero de Monocitos (esto se da cuando las 1ras lineas de defensas fallan en su fin), lo mismo sucede con los Eosinofilos que aumentan en numero cuando hay en el organismo infecciones inflamatorias en tracto repiratorio, parasitosis o reacciones alergicas.
Tricograma: Informa presencia de hongos en disposición ecthotrix.
Funcional de Materia fecal: Coccidios, disbacteriosis marcada y presencia de lípidos en abundante cantidad
Haemobartonella. negativo
Vif Positivo se realizó a través de test de Elisa que detecta anticuerpos, se remarca esto dado que existe otro test de Elisa que detecta antígenos, pero generalmente se utiliza en investigación.
Realizamos el test para Vif con suero pero tambien se puede utilizar saliva, sangre entera, plasma y LCR. Queríamos destacar que el test empleado puede dar falsos negativos en casos como, periodo de incubación de la enfermedad o subclínico, es decir entre dos y seis semanas de contraida la infeccion o también durante el periodo ventana al final de la enfermedad. Pueden existir Vif Falsos Positivos, que podrían ser gatitos nacidos de hembras positivas que adquieren anticuerpos calostrales.
En ninguno de estos casos se encontraría nuestro animal problema, de todas maneras de tener dudas se recomienda realizar IFA o Western Blot, (ambos test difíciles de conseguir en nuestro País, son menos sensibles pero mas específicos), otra manera de confirmar un Vif seria dejando pasar unos tres meses entre dos determinaciones.
Lo importante del caso, es que no contrajo las patologias que habitualmente son oportunistas de los gatos
ViF positivo, por lo tanto el animal siguió viviendo y a medida que su sistema inmune se deterioró, sus propias bacterias intestinales fueron en aumento, desproporcionándose hasta convertirse en patógenas para ese organismo debilitado y produciendo los síntomas mencionados.
DIARREA:
Los gatos en su intestino delgado poseen un numero de microorganismos importantes, ya sea anaerobio como aerobio importante, esto no depende ni del tipo de alimentación, ni del origen geográfico ,ni de la raza y menos del ambiente. Cuando estas bacterias intestinales se multiplican por sobre 10 a la menos nueve UFC/ml se habla de hiper multiplicación bacteriana. La inmunodeficiencia propiciaria este tipo de proliferación excesiva, en donde la flora intestinal se multiplica y daña a los enterocitos en forma directa o indirectamente.
Directamente, las bacterias se unen a los enterocitos y a través de enzimas dañan a las células (VG. proteasa, glicosidasa, otras destruyen a las proteinas de los bordes de los cepillos).
Indirectamente porque algunas bacterias son capaces de desconjugar acidos biliares y esto llevaria a una mala absorcion de grasas, luego estos acidos continuarian lesionando a los enterocitos disminuyendo la absorcion de vitaminas, taurina y otros nutrientes.
El tipo de patologia consecuente con esta desregulacion bacteriana depende del tipo de bacteria que prolifera en el organismo en ese momento.
COCCIDIOS
Estos tambien contribuyen a favorecer la diarrea, dado que son uno de los agentes infecciosos que mas destruyen a los enterocitos intestinales y producen inflamación intestinal. La mayoria de los animales infectados con estos parásitos inducen inmunidad protectora, pero en animales inmunosuprimidos no sucede lo mismo, sino que favorecen la enfermedad consuntiva crónica que se caracteriza por diarrea, perdida de peso, agrandamiento y destrucción intestinal.
Los Coccidios (Criptosporidiosis) son Zoonosis para individuos humanos HIV positivo, por ende chequear gatos regularmente si son sospechosos.
HEPATONECROSIS
PANCREATITIS
Esta se produce por la absorcion de las mismas bacterias intestinales por sangre o por un reflujo o ascenso de las mismas por el conducto de secreción al intestino.
Secundariamente a esta pancreatitis las enzimas pancreáticas se siguen eliminandose hacia el intestino (en forma mas concentrada) que posee una mucosa deteriorada y se absorben tambien, y estas enzimas por vena porta van al hígado que tiene una perfusion menoscabada y esto se sigue agrandando y produciendo. Se dice que la Tripsina es la enzima mas dañina.
SISTEMA NERVIOSOS CENTRAL
tambien es afectado dado que los lentivirus son neurotropos pero Vif es uno de los menos neurovirulentos, pero a pesar de ello tienen predileccion por las células de la glia procuciendo nódulos Microgliales y tambien células gigantes. Las células neuronas mueren porque la cubierta viral posee la GP 105 que es tóxica para ellas, de todas maneras los signos clínicos son muy sutiles y las disfunciones motoras son débiles.
Esta debilidad en la sintomatologia estaría dado porque el virus coevolucionan junto con el huésped.
PRONOSTICO Y TRATAMIENTO
Siempre es nefasto, se habla de una sobrevida de unos 5 años. De todas maneras yo personalmente creo que las drogas utilizadas AZT, Fosfonil adenina, tienen como función disminuir la replicacion Viral, no logran habitualmente conseguirlo, por ende la inteción seria no estresar al animal con el suministro de medicacion si este no es dócil o toma sus medicamentos como algo o normal. Sí, es interesante mejorar la calidad de vida sin sobresaltos por ende doy importancia al ambiente donde se encontraría (ideal seria en un departamento aislado) y a un buen estado sanitario (controles coproparasitológicos rutinarios) buena ventilación (17 intercambios de aire por hora) e higiene de las bateas.
Excelente alimentación, dada por calidad de proteinas de alto valor biológico, crema de leche, aminoácidos y complejo vitamínico mineral.
Particularmente, no recomiendo las vacunaciones pero de ser necesario (por el ambiente en donde vive el animal) seria recomendable aplicarlas a virus muerto.
CONCLUSIONES
El virus de inmunodeficiencia extermina a su huésped, mientras éste le de tiempo; es decir si en el transcurso de la patologia es afectado por un nuevo y agresivo oportunista como toxoplasmosis, haemobartonella, calicivirus, Laringotraqueitis, etc. estos podrían acabar con el gato, pero en este caso vemos que esta gatita estuvo en un ambiente no ideal pero si aceptable y las multiplicación de sus propias bacteria intestinales la exterminaron , en este caso se podria decir que no hay enfermedades, sino enfermos.
Bibliografía
Enfermedad Intestinal en gatos. Dra. Jones. Del ultimo congreso Mundial de Veterinaria (Bs. As. 1999)
Informe Purina sobre Investigacion Cientifica. Año 2 Volumen 5.
Medicina y Terapeuticas Felinas. E.A. Chandler/C.J. Gaskell/A.D.R. Hilbery
Terapeutica Veterinaria de Pequeños Animales. Kirk-Bonagura N° XII
Se origina porque las sustancias se absorben dado que la permeabilidad intestinal esta aumentada por ende la hipermultiplicación bacteriana que existe en el intestino no posee reparo en alcanzar la vena porta y el hígado, esto se da mucho mas en cantidad y variedad de bacterias si la enteritis es crónica. Tambien los choques sépticos o las toxinas pueden colaborar en gran medida para producir esto. El signo mas constante en este tipo de patologia por necrosis hepática en animales inmunodeficiente es el aumento de la ALT (común en otras patologias) La FAS puede o no estar aumentada.
Es difícil diagnosticarla clínicamente en el gato dado que la amilasemia y la lipasemia son de escasa utilidad.
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