[*Resumen de la Jornada de Nefrourología, Colegio Médico Veterinario de la Pcia. de Neuquen, 25/11/00.]

EUI= enfermedad urinaria inferior.

Lamentablemente, todavía nos quedan muchos años de espera para que los conocimientos de la nefrourología veterinaria sean autóctonos y no los complejos conglomerados de datos actuales, basados en extrapolaciones y/o modelos experimentales cuestionables. Dentro de este gran desconcierto informativo, la EUI felina sigue ocupando un lugar de privilegio. A continuación se describe el seguimiento histórico de tal condición.

• Entre los 60 y 70 los gatos eran tratados como perros pequeños (¿y cual era la principal etiología de la infección urinaria canina?)

• La idea de que las bacterias participaran en la EUI felina estaba sustentada por los resultados culturales positivos falsos asociados con técnicas de recolección urinaria inadecuadas y la falla para cuantificar los microbios aislados.

• El concepto también se apoyaba en la observación que los signos de EUI a menudo remitían en asociación con la terapia antimicrobiana.

• Hacia el final de los 60, se aislaron desde la orina y tejidos urinarios de gatos con EUI natural: un gamma herpesvirus (herpesvirus bovino tipo 4), un calicivirus (felino), y un retrovirus (virus formador de sincicios felino).

• Se concluyó que el herpesvirus asociado a células era una causa primaria del síndrome urológico felino (SUF) y el calicivirus fue incriminado como factor secundario porque exacerbaba la magnitud de la enfermedad herpética.

• Con posterioridad, varios grupos de investigadores fueron incapaces de aislar herpesvirus o calicivirus en gatos con EUI natural (selección inadecuada de los casos naturales, actividad viricida de la orina felina, incorrecto manejo de los especímenes, y/o métodos de detección viral insensibles o inapropiados).

• A comienzos de los 70, la asociación entre dietas secas y el SUF se transformó en un tópico de debates intensos. También a comienzos de los 70 y continuando la siguiente década, se produjeron en forma experimental urolitos de estruvita en gatos normales mediante el agregado de diversos tipos de sales de magnesio en sus dietas.

• Este modelo no producía los tapones uretrales de matriz-estruvita comúnmente encontrados en los gatos con obstrucción natural.

• Hacia fines de los 70, el consenso general era que el consumo de las dietas secas con exceso de magnesio representaba un causal primario importante del SUF.

• A comienzos de 1983, los informes del Minnesota Urolith Center sobre la disolución médica de los urocistolitos de estruvita estériles naturales con dietas modificadas corroboraron la importancia de los factores de riesgo y protectores dietéticos en la etiología de la urolitiasis de estruvita estéril.

• En 1985, la Universidad de California estudió gatos normales que recibían dietas con sales alcalinizantes y acidificantes del magnesio. Sus resultados desviaron el foco de atención del magnesio dietético al pH urinario alcalino como factor primario participante en el desarrollo de la cristaluria de estruvita. El pH protector sería <6,5.
• La industria de alimentos para mascotas también respondió colocando mayor énfasis en el desarrollo de dietas acidificantes de la orina modificadas para disolver y prevenir la cristaluria de estruvita. Incluso hoy día, muchas dietas de mantenimiento adulto para gatos han sido modificadas para minimizar la cristaluria de estruvita.

• Como resultado de las modificaciones dietéticas llevadas a cabo por numerosos fabricantes de alimentos, a mediados de los 80 comenzó a declinar la prevalencia de los urolitos de estruvita y tapones uretrales con estruvita, con la disminución paralela del número de uretrostomías perineales realizadas para minimizar la obstrucción uretral recurrente.

• Hacia fines de los 70 y comienzos de los 80, los divertículos vesicouracales fueron destacados como factores etiopatogénicos en algunos gatos con SUF y su extracción quirúrgica era una recomendación popular.

• La observación de que los signos remitían en coincidencia con la diverticulectomía y la carencia de estudios sobre los divertículos macroscópicos sin cirugía, reforzó la opinión de que tal procedimiento era necesario para eliminar los signos de EUI asociada con ésta anormalidad.

• En 1994 se demostró que algunos gatos con EUI idiopática tenían cistitis intersticial (CI) porque presentaban anormalidades similares a las comunicadas en pacientes humanos con CI (proceso inflamatorio no maligno de etiología desconocida).

• En 1997, se comunicó que los gatos con EUI idiopática tenían varias anormalidades similares a las observadas en la CI humana, incluyendo los hallazgos cistoscópicos característicos (lesiones de mucosa distintivas denominadas glomerulaciones), reducción de las concentraciones urinarias de glucosaminoglicanos (GAG) e hiperpermeabilidad vesical. Por ello, se recomendó que la EUI idiopática sea redesignada como cistitis idiopática o cistitis intersticial felina (FIC).

• Las similitudes entre la CI humana y la EUI idiopática felina pueden representar respuestas finitas de la vejiga urinaria y uretra a más de un proceso morboso. Se requieren nuevos estudios para comparar los hallazgos en los gatos con EUI idiopática y aquellos con EUI natural de etiología conocida. Asimismo, se necesitan nuevos estudios para definir la relación etiológica específica entre la EUI idiopática felina y CI humana.

• En 1994, los defensores de la teoría en apariencia tuvieron respuestas promisorias al tratamiento con amitriptilina, y también sugirieron que la buspirona e hidrodistensión vesical podían brindar alivio sintomático en algunos gatos.

• Como resultado, un número creciente de veterinarios prácticos, especialistas de referencia, y clínicos académicos están sugiriendo el empleo de las medicaciones recomendadas para tratar la CI humana en el intento de manejar los gatos con EUI idiopática, tal como sucediera con muchas drogas empleadas en el pasado.

• A los efectos de minimizar las aproximaciones estereotipadas al tratamiento de la EUI tan prevalentes en el pasado, se recomienda sustituir un diagnóstico clínico de SUF o CI, siempre que sea factible, con términos diagnósticos refinados pertenecientes a:

• sitios afectados (uretra, vejiga urinaria)
• etiologías (anomalías, urolitiasis, bacterias, hongos, parásitos, neoplasias, metabolopatías, formas idiopáticas)
• patrones morfológicos (inflamación, neoplasia)
• mecanismos fisiopatológicos (uropatía obstructiva, disinergia refleja)

• Lógicamente, para localizar y definir las diferentes causas de EUI felina, se requiere la evaluación diagnóstica detallada de cada paciente.

BIBLIOGRAFIA

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• Osborne Carl y col. (1999): Feline urologic syndrome, feline lower urinary tract disease, feline interstitial cystitis: what’s in a name?. JAVMA, Vol. 214, No 10.
• Buffington Tony, Chew D. (1997): ¿Existe la cistitis intersticial en gatos?. En: Kirk & Bonagura: Terapéutica Veterinaria de pequeños animales. XII McGraw-Hill Interamericana.
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