HIPERPLASIA FIBROADENOMATOSA MAMARIA EN UNA GATA.

CASO CLINICO

 

Alicia Rubio ⁽¹⁾, Elia Salas ⁽¹⁾, Alfonso Chavera ⁽²⁾.

⁽¹⁾ Médico Veterinario, Práctica privada, Consultorio Veterinario Dra. Alicia Rubio. Lima, Perú, www.veterinariarubio.com.pe
alicia@veterinariarubio.com.pe, elia@veterinariarubio.com.pe
⁽²⁾  Médico Veterinário - Patólogo, FRVCS., MSC. Laboratorio de Histología, Embriología y Patología Veterinaria, FMV, UNMSM. Lima, Perú. 

RESUMEN 

Se describe un caso clínico de hiperplasia fibroadenomatosa mamaria en una gata, doméstico pelo corto de 7 años de edad.  La paciente fue atendida debido a la aparición súbita de una tumoración en la glándula mamaria torácica caudal izquierda, la cual fue extirpada totalmente; teniendo el antecedente de haber recibido progestinas cada 6 meses, para prevenir la aparición del celo durante los últimos 5 años. El diagnóstico definitivo fue realizado basándose en la historia, signos clínicos y hallazgos histopatológicos. Estos últimos evidenciaron acinos mamarios en hiperplasia con obliteración de los lúmenes y el estroma periacinar formado por un moderado a denso tejido fibroso escasamente vascular.

 

INTRODUCCION

El 80% de los tumores mamarios en gatas son malignos, la mayoría clasificados como adenocarcinomas; los tumores benignos son raros (Johnson, 1994). La hiperplasia fibroadenomatosa es un proliferación no neoplásica  de los ductos mamarios (epitelio, y mio epitelio) y del tejido conectivo periductal (Souza et al, 2,002). Es también llamada fibroadenoma pericanalicular, cambio fibroadenomatoso total, hipertrofia mamaria benigna, adenomatosis mamaria, hipertrofia fibroglandular, hiperplasia fibroepitelial e hipertrofia fibroadenomatosa (Ogilvie, 2,001). Es común en gatas jóvenes sexualmente intactas durante la etapa de pubertad o primer ciclo estrual, preñez o pseudo embarazo ya que es una lesión hormono-dependiente en la que la progesterona endógena induce la respuesta proliferativa excesiva de la glándula mamaria (Loretti et al, 2,004.).

 

Algunos investigadores han documentado la aparición de la hiperplasia fibroadenomatosa y del cancer mamario como efectos secundarios a la terapia con progestágenos (Amorim, 2,006, Hayden et al, 1981). Un estudio describió también cambios proliferativos en el endometrio desencadenando posibles endometritis y piometras (Murakoshi et al, 2,000).

 

El uso de progestinas, para prevenir la aparición del celo en las gatas, es una práctica utilizada en algunos países (Loretti et al, 2,004). El acetato de medroxiprogesterona y la proligestona son las de mayor uso en la ciudad de Lima, Perú. Ambos productos son comercializados para ser utilizados parenteralmente tanto en perras como gatas. A pesar de las contraindicaciones descritas anteriormente y  por los propios fabricantes, algunos propietarios optan por este método debido a factores económicos (incapacidad para costear la ovariohisterectomía) y/o culturales (negativa a aceptar la esterilización como la mejor opción anticonceptiva), pero otros, simplemente no desean someter a su mascota a un procedimiento quirúrgico.

 

CASO CLINICO

 

Se presenta a consulta una gata, doméstico pelo corto, de 7 años de edad. Diez días antes del examen clínico el propietario notó una tumoración en la glándula mamaria toráxica caudal izquierda. Durante los últimos 5 años la paciente recibió progestágenos inyectables, cada 6 meses,  para evitar la aparición del celo. La última aplicación de la droga fue 3 meses antes de la consulta. Se desconoce el principio activo exacto de la droga ya que la paciente era atendida en otra clínica veterinaria.

 

La tumoración medía 2.00 x 2.00 cm., y era blanda al tacto, sintiéndose pendulante en el tejido sub cutáneo, no adherida a la masa muscular (Figura 1).

Figura 1: Tumoración en la glándula mamaria toráxica izquierda.

Al examen clínico se encontró  a la paciente en buen estado general y  todas las constantes fisiológicas normales. Se aconsejó realizar una punción con aguja fina para citología pero el propietario optó por la intervención quirúrgica mediante biopsia escicional. Se realizó un hemograma y bioquímica básicos como perfil pre operatorio encontrándose todos los valores dentro de los límites normales, programándose la mastectomía y ovariohisterectomía para el día siguiente.

Al proceder con la mastectomía se encontró que la masa estaba poco irrigada y no infiltrante, pudiéndosele retirar en su totalidad, siendo de color rosado oscuro y no presentó resistencia al corte (Figura 2). La pieza quirúrgica, que medía 2.00 x 2.00 cm.  fue enviada para análisis histopatológico.

Figura 2: Imagen macroscópica de la tumoración extirpada.

Al realizar la ovariohisterectomía se evidenció el cuerno derecho, engrosado y duro además de tener quistes en ambos ovarios (Figura 3). ). Este órgano no fue remitido a estudio histopatológico debido a la negativa del propietario. La paciente fue enviada a casa el mismo día y 7 días después fue reevaluada encontrándose todo dentro de lo normal.

Figura 3: Útero de la paciente con tumoración  mamaria. Cuerno uterino derecho engrosado y quistes ováricos.

Figura 4: Histopatología de la hiperplasia fibroadenomatosa mamaria.

A) Proliferación de acinos mamarios rodeados de moderado tejido conectivo avascular

( 10X  Coloración H.E. ).

B ) Hiperplasia del epitelio acinar y obliteración de su lumen ( 45X Coloración H.E. ).

DISCUSION

El diagnóstico de hiperplasia fibroadenomatosa mamaria se basó en los hallazgos clínicos, macro y microscópicos, además del antecedente de la aplicación de progestinas. El tratamiento típico para esta patología consiste en la ovariohisterectomía, mastectomía y cesar la terapia con progestinas (MacDougall, 2,003). Se reporta el uso de diuréticos, corticoides, testosterona (Chisholm, 1993) y una droga a base de aglepristone cuyo mecanismos de acción es inhibir la estimulación progestacional  (Souza et al, 2,002)  como posibles tratamientos.

Se ha reportado, también,  la remisión espontánea en algunos casos (Johnson, 1994), sin embargo debido al alto porcentaje de malignidad en la casuística de tumores mamarios en felinos (Navarro et al, 2,005), se optó por la mastectomía para realizar el análisis histopatológico. Este último permitió el diagnóstico definitivo y tener un pronóstico favorable. Al realizar la ovariohisterectomía se eliminó la necesidad de seguir usando progestinas para evitar la aparición del celo.

El efecto de la estimulación mamaria secundaria a  la  progesterona exógena, aunque es raro (MacDougall, 2,003), ha sido demostrado en diferentes estudios (Johnston et al, 1984; Hayden et al, 1981; Overley et al, 2,005; Moore et al, 2,001); debe ser considerado por el veterinario y conversado con el propietario. La  hiperplasia fibroadenomatosa mamaria, es afortunadamente una condición benigna, que puede ser evitada con la esterilización de las gatas que no se quieren cruzar.

En perras está demostrada la relación directa entre la ovariohisterectomía y la reducción en el riesgo de aparición de neoplasias mamarias, siendo éste mínimo si la cirugía se realiza antes del primer celo (Navarro et al, 2,005).   En gatas está demostrado que si la esterilización se realiza antes de los 6 meses existe una reducción del 91% en el desarrollo de tumores mamarios (Overley et al, 2,005).

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