PEDIATRIA de los PEQUEÑOS ANIMALES

Prof. Stefano Romagnoli

Instituto de Patología e Higiene, Agripolis, Legnaro (PD)

Universidad de Padua, Italia

( (int) 39-049-827.2948, fax 827.2602, 8 stefano@penta.agrip.unipd.it

Visita clinica del neonato

El veterinario debería visitar a los cachorros y gatitos recién nacidos para identificar a los sujetos potencialmente en riesgo y por ende con mayor necesidad de cuidados. Las características de un neonato normal durante la primera semana de vida son las siguientes: temperatura corporal = 34,5-36 °C en las primeras horas, 36-37 °C hasta el 7º día de vida; frecuencia cardíaca = 120-150/minuto en las primeras horas, 220-250 hasta el 7º día de vida; frecuencia respiratoria = 8-18 /minuto en las primeras horas (ritmo respiratorio acelerado, a menudo irregular), 18-35/minuto hasta el 7° día de vida; mucosa oral color rojo intenso; hematocrito 38-50 % hasta el 15° día de vida.

Los cachorros y gatitos normales tienden a dormir durante gran parte del día, amontonados unos con otros y cuando se despiertan, buscan a su madre para mamar o bien se buscan unos a otros para jugar. Al tomar al neonato con las manos, el clínico debe evaluar el tono muscular y las reacciones a la manipulación, debe observar el morro y la cavidad oral, tomar la temperatura corporal y chequear el estado de distensión del estómago, evaluar el ombligo, la región perineal y los miembros.

Los reflejos normalmente presentes en el neonato son: succión, empuje del morro cuando se coloca la mano en forma de copa contra el mismo, movimientos laterales de la cabeza cuando se comprimen las almohadillas plantares, predominio de los flexores (si se extiende el cuello tomando al animal de la nuca) hasta el 4° día de vida y predominio de los extensores desde el 5° día hasta el día 21°. La presencia de reflejos débiles o la ausencia de reflejos puede indicar hipotermia, hipoglucemia o anomalías del sistema nervioso central.

Los cachorros y gatitos se definen como cría “inepta” ya que al nacer presentan los ojos y las orejas cerrados. Los ojos se abren entre los 8 y 14 días de vida en el gato (en algunas razas felinas como el Abisinio, los ojos pueden abrirse el 5º día de vida o hasta pueden estar abiertos en el momento del nacimiento). En el perro, se abren entre los 12 y 15 días de vida. La retina alcanza la madurez hacia la tercera semana, mientras que la orientación visual se presenta hacia la cuarta semana de vida. El reflejo de amenaza está normalmente ausente antes del destete. Las orejas se abren entre los 6 y 14 días de vida en el gato y entre los 14 y 17 días de vida en el perro. Después de la apertura de las orejas, se observa durante algunos días una descamación de las células epiteliales, a la que le sigue una acumulación de sebo y grasa en el conducto auditivo externo, por lo cual el propietario del animal puede pensar que el neonato tiene una otitis. La capacidad de orientarse en la dirección de los sonidos aparece entre los días 25° y 28°.

En cuanto a la cavidad oral, es oportuno verificar que no se presente palatosquisis (que suele manifestarse por la salida de leche por los orificios nasales). Un ligero descenso del área gástrica indica que el estómago está lleno o que el cachorro ingirió aire, lo que a veces sucede en los neonatos más débiles que ingieren menor cantidad de calostro. La insuficiente ingesta de calostro, responsable de una mayor frecuencia de infecciones perinatales, puede deberse a hipotermia o a la debilidad intrínseca del neonato, que no logra superar la competencia de sus hermanos. También puede deberse a lesiones en los miembros articulados que le impiden llegar a las mamas o a la presencia de pezones grandes, hiperqueratósicos o invertidos.

La auscultación del tórax del neonato suele ser difícil, especialmente si no se utiliza un fonendoscopio pediátrico. La cianosis, disnea o respiración con boca abierta sugieren una disfunción cardiopulmonar que debe ser investigada posteriormente mediante ecografía o ecocardiografía. A nivel de la piel del abdomen, es posible observar un color normal que debe ser rosado. Un color más pálido indica hipoxia, anemia, hemorragia, hipotensión o patologías cardiorrespiratorias. El ombligo debe estar rosado, íntegro y con un muñón del cordón umbilical de alrededor de 3 cm (que generalmente se desprende solo entre el tercero y cuarto día). A veces, las madres inexpertas laceran el cordón umbilical demasiado cerca de la piel del abdomen, lo que puede facilitar la aparición de onfaloflebitis. Otro punto del cuerpo donde es posible observar el color de la piel son las almohadillas plantares, al menos en los primeros días de vida. A nivel del perineo, se debe verificar que el ano esté permeable usando un termómetro lubricado y midiendo al mismo tiempo la temperatura (se observa solo ocasionalmente la presencia de ano no perforado en los cachorros y gatitos). Para distinguir los machos de las hembras durante los primeros días de vida es suficiente medir la distancia ano-genital, que en el macho es de alrededor de 12-13 mm mientras que en la hembra es de alrededor de 6-7 mm. Se debe evaluar el perineo por la presencia de enrojecimiento y tumefacciones (provocadas algunas veces por el excesivo lamido de las madres demasiado cuidadosas) o manchas de diarrea, que en los neonatos bien desarrollados y aparentemente normales puede deberse a la hiperalimentación o al empleo de antibióticos. Los cachorros y los gatitos no controlan la defecación y la micción hasta los 21 días de vida. Estas funciones son estimuladas por la madre al lamer el perineo después del amamantamiento. La defecación y la micción posteriores al estímulo del perineo constituyen el denominado reflejo anogenital, que desaparece del todo a los 30-35 días y que debe ser inducido cada vez que el neonato es alimentado artificialmente.

Al nacer, el cachorro presenta los testículos aún en el canal inguinal. A las 2 semanas, los testículos se encuentran a mitad de camino entre el anillo inguinal externo y el escroto. Entre los 35-40 días de vida alcanzan su ubicación final en el escroto. No existen datos precisos en el gatito, pero se supone que los tiempos de descenso son los mismos. Los testículos pueden identificarse ya a las 4 semanas, pero su pequeño tamaño, la presencia de grasa escrotal y un retardo en el cierre del canal inguinal dificultan la confirmación de su presencia dentro del escroto en este período. De todos modos, los testículos deberían ser palpables después de las 6-8 semanas de vida.

Al nacer, los gatitos pesan alrededor de 100 gr, mientras que el peso de los cachorros varía de 80 a 400 gr según el tamaño. El incremento de peso semanal es de 70-130 gr, por lo que generalmente un gatito al finalizar la primera semana de vida ha casi duplicado su propio peso. En cambio, el cachorro puede emplear entre 2-3 semanas para obtener el mismo resultado. Es muy importante pesar a los neonatos con regularidad (al menos cada 2 días) con el fin de individualizar precozmente a aquellos individuos cuyo peso no registra aumento o aumenta más lentamente en comparación con los otros. El crecimiento retrasado se asocia a un mayor riesgo de supervivencia durante la primera semana de vida.

Reanimación del neonato

Para reanimar un cachorro/gatito es necesario asegurar que las vías aéreas estén permeables, estimular la respiración y la circulación.

1) Permeabilidad de las vías aéreas: limpiar el morro de eventuales residuos de membranas fetales, secando y masajeando al neonato con una toalla tibia; aspirar la cavidad nasal con una jeringa sin aguja; o hacer oscilar al neonato tomándolo firmemente con las dos manos y con la cabeza hacia abajo, aprovechando la fuerza de gravedad.

2) Respiración: si no se observan movimientos respiratorios durante los primeros 30-60 segundos de vida, suministrar oxígeno mediante una máscara de oxígeno o una cámara de oxígeno. Si no se instaura la respiración, se pueden suministrar 1-2 gotas de clorhidrato de doxapram (20 mg/ml) bajo la lengua o en la vena umbilical (no más de 2 dosis dado que se puede verificar una depresión del sistema nervioso central); o bien puede usarse la técnica del calentamiento corporal general (ver abajo).

3) Circulación: En los cachorros/gatitos deprimidos y/o hipotérmicos, se puede estimular la circulación mediante el calentamiento corporal general: sostener al neonato a una distancia de 20-30 cm por encima de una fuente de vapor caliente (por ejemplo, una olla de agua en ebullición) y estimular vigorosamente cada tanto mediante masajes con un paño caliente.

Para rehidratar y corregir la hipoglucemia del neonato, en general, se usan soluciones de Ringer Lactato y dextrosa: por vía intraperitoneal, se usa Ringer con el 2,5% de dextrosa a una dosis de 1 ml/30 g de peso. Por vía intraósea, se usa la dextrosa al 10% a una dosis de 0,1 ml/30 g de peso y el Ringer Lactato a una dosis de 1 ml/30 g de peso.

Los cachorros y gatitos no regulan la propia temperatura corporal durante las primeras 3 semanas de vida, por lo que se debe mantener la temperatura del ambiente en el que se encuentran entre 30-32 °C durante la primera semana, en 27 °C hasta la cuarta semana y entre 21-24 °C desde el segundo mes en adelante.

Para el tratamiento de los neonatos es oportuno prestar atención a las dosis empleadas y al tipo de fármacos utilizados. En las siguientes tablas, se informan las dosis recomendadas y las consideraciones para el uso de algunos de los fármacos de mayor uso en la pediatría canina y felina.

Fármaco	Dosis en el cachorro	Dosis en el gatito	Empleo
*Ivermectina*	200 mg/kg	200-400 mg/kg	Sarna sarcóptica y demodéctica
*Amitraz*	Como en el adulto	LETAL	Sarna demodéctica
*Sulfuro de* *Selenio*	Como en el adulto	Como en el perro	Dermatitis seborreica; Cheyletiella
*Metronidazol*	25 mg/kg BID por 5 días, luego 10 mg/kg BID	Como en el cachorro	Giardia
*Fenbendazol*	50 mg/kg 1 vez al día durante 3 días	Como en el cachorro	Giardia

Fármaco	Dosis en el cachorro	Dosis en el gatito	Empleo
Clindamicina	11 mg/kg BID	11 mg/kg BID	Toxoplasmosis
Doxiciclina	--	10 mg/kg SID (decoloración dental)	Haemobartonella felis
Amoxicilina/Ac Clavulánico	12,5-25 mg/kg BID	Como en el cachorro	Antibiótico de amplio espectro
Augmentin	12,5-25 mg/kg BID	Como en el cachorro	Uso endovenoso
Trimetoprima- Sulfadiazina	30 mg/kg SID; 15 mg/kg BID	30 mg/kg SID en gatitos de peso > 1,0 kg	Coccidiosis
- Cefotaxime - Ceftriaxone - Ceftazidime	(25-50 mg/kg cada 6-12 horas)	(25-50 mg/kg cada 6-12 horas)	Subcutáneo

Sturgess. Manual Small An Reprod Neonat. England, Harvey ed. BSAVA 1998, 159

FÁrmaco	Dosis - cachorro	Dosis - gatito	Uso
Clindamicina	11 mg/kg BID	11 mg/kg BID	Toxoplasmosis
Doxiciclina	--	10 mg/kg SID (decoloración dentaria)	Haemobartonella felis
Amoxicillina/Ac Clavulanico	12.5-25 mg/kg BID	Como en el cachorro	Antibiótico de amplio espectro
Augmentin	12.5-25 mg/kg BID	Como en el cachorro	Uso endovenoso
Trimetoprim – Sulfadiazina	30 mg/kg SID; 15 mg/kg BID	30 mg/kg SID en gatitos de peso > 1.0 kg	Coccidiosis

Sturgess. Manual Small An Reprod Neonat. England, Harvey ed. BSAVA 1998, 159

Característica	Consecuencia	Significado Clínico
ê vaciamiento gástrico, peristaltismo irregular	Absorción lenta, ê concentración plasmática del fármaco	Dosis insuficiente
é Permeabilidad intestinal	é absorción de fármaco por OS	Efectos tóxicos
é absorción gas volátil	é Concentración plasmática del fármaco	é sensibilidad al producto
é absorción cutánea	é Pico y concentr. Plasmática del fármaco	Toxicidad de productos por uso cutaneo y/o tóxicos ambientales
é % de líquidos corporales é% de líquidos extracelulares	é Distribución de los fármacos (êconcentrac. pero é vida media)	Aumentar la dosis o prolongar el intervalo

Boothe e Tannert – Comp Cont Ed Pract Vet 14:313, 1992

FÁrmaco

ConsideraciOnes

Penicilinas

- Amoxicilina

- Ampicilina

- Ticarcilina

- Piperacilina

- Carbenicilina

- Azlocilina

· Actividad antianaeróbica moderada

· Escreción renal

(reasorbción tubular)

· Reducir dosis en gatitos con sepsis

Inhibidores de beta-lactamasa

- Amp.Sulbactam

- Ticar.Ac. clavulan.

- Amox.Ac clavulan.

· Activo frente a bacterias resistentes a la penicilina

· Inactivo frente a Pseudomonas sp.

Aztreonam

· Activo solo frente a Gram– aerobios

· Activo frente a Pseudomonas sp.

Carbapenem

- Imipenem-Cilastin

· Espectro amplio

· Eficaz en infección abdominal

· No penetra la barrera hematoencefálica

FÁrmaco

ConsideraciOnes

Cefalosporinas

· Espectro amplio

· Escasa información sobre dosis para recién nacidos

· Administración IV o IOs J

1 Generación

- Cefapirina

- Cefazolina

(10-30 mg/kg

cada 6 horas)

· Gram+ y algunos Gram-

· No penetra la barrera hematoencefálica

2 Generacíon

- Cefoxitina