PEDIATRIA
de los PEQUEÑOS ANIMALES
Prof. Stefano Romagnoli
Instituto
de Patología e Higiene, Agripolis, Legnaro (PD)
Universidad
de Padua, Italia
( (int) 39-049-827.2948, fax 827.2602, 8 stefano@penta.agrip.unipd.it
Visita
clinica del neonato
El veterinario
debería visitar a los cachorros y gatitos recién nacidos para identificar a los
sujetos potencialmente en riesgo y por ende con mayor necesidad de cuidados.
Las características de un neonato normal durante la primera semana de vida son
las siguientes: temperatura corporal = 34,5-36 °C en las primeras horas, 36-37
°C hasta el 7º día de vida; frecuencia
cardíaca = 120-150/minuto en las primeras horas, 220-250 hasta el 7º día de
vida; frecuencia respiratoria = 8-18 /minuto en las primeras horas (ritmo
respiratorio acelerado, a menudo irregular), 18-35/minuto hasta el 7° día de
vida; mucosa oral color rojo intenso; hematocrito 38-50 % hasta el 15° día de
vida.
Los cachorros y
gatitos normales tienden a dormir durante gran parte del día, amontonados unos
con otros y cuando se despiertan, buscan a su madre para mamar o bien se buscan
unos a otros para jugar. Al tomar al neonato con las manos, el clínico debe
evaluar el tono muscular y las reacciones a la manipulación, debe observar el
morro y la cavidad oral, tomar la temperatura corporal y chequear el estado de
distensión del estómago, evaluar el ombligo, la región perineal y los miembros.
Los reflejos
normalmente presentes en el neonato son: succión, empuje del
morro cuando se coloca la mano en forma de copa contra el mismo,
movimientos laterales de la cabeza cuando se
comprimen las almohadillas plantares, predominio de los flexores (si se extiende
el cuello tomando al animal de la nuca) hasta el 4° día de vida y predominio
de los extensores desde el 5° día hasta el día
21°. La presencia de reflejos débiles o la ausencia de
reflejos puede indicar hipotermia,
hipoglucemia o anomalías del sistema nervioso central.
Los cachorros y
gatitos se definen como cría “inepta” ya que al nacer presentan los ojos y las
orejas cerrados. Los ojos se abren entre los 8
y 14 días de vida en el gato (en algunas razas felinas como el
Abisinio, los ojos pueden abrirse el 5º día de vida o hasta pueden estar abiertos
en el momento del nacimiento). En el perro, se abren entre los
12 y 15 días de vida. La retina alcanza
la madurez hacia la tercera semana, mientras que la orientación visual se
presenta hacia la cuarta semana de vida. El reflejo de amenaza está normalmente
ausente antes del destete. Las orejas se abren entre los 6
y 14 días de vida en el gato y entre los
14 y 17 días de vida en el perro. Después de la apertura de las
orejas, se observa durante algunos días una descamación de las células
epiteliales, a la que le sigue una acumulación de sebo y grasa en el conducto
auditivo externo, por lo cual el propietario del animal puede pensar que el
neonato tiene una otitis. La capacidad de orientarse en
la dirección de los sonidos aparece entre los días 25° y 28°.
En cuanto a la
cavidad oral, es oportuno verificar que no se presente palatosquisis (que suele
manifestarse por la salida de leche por los orificios nasales). Un ligero
descenso del área gástrica indica que el estómago está lleno o que el cachorro
ingirió aire, lo que a veces sucede en los neonatos más débiles que ingieren
menor cantidad de calostro. La insuficiente ingesta de calostro, responsable de
una mayor frecuencia de infecciones perinatales,
puede deberse a hipotermia o a la debilidad intrínseca del neonato, que no
logra superar la competencia de sus hermanos. También puede deberse a lesiones
en los miembros articulados que le impiden llegar a las mamas o a la presencia
de pezones grandes, hiperqueratósicos o invertidos.
La auscultación
del tórax del neonato suele ser difícil, especialmente si no se utiliza un
fonendoscopio pediátrico. La cianosis, disnea o respiración con boca abierta
sugieren una disfunción cardiopulmonar que debe ser investigada posteriormente
mediante ecografía o ecocardiografía. A nivel de la piel del abdomen, es
posible observar un color normal que debe ser rosado. Un color más pálido
indica hipoxia, anemia, hemorragia, hipotensión o patologías cardiorrespiratorias.
El ombligo debe estar rosado, íntegro y con un muñón del cordón umbilical de
alrededor de 3 cm (que generalmente se desprende solo entre el tercero y cuarto
día). A veces, las madres inexpertas
laceran el cordón umbilical demasiado cerca de la piel del abdomen, lo que
puede facilitar la aparición de onfaloflebitis. Otro punto del
cuerpo donde es posible observar el color de la piel son las almohadillas
plantares, al menos en los primeros días de vida. A nivel del perineo, se debe
verificar que el ano esté permeable usando un termómetro lubricado y midiendo
al mismo tiempo la temperatura (se observa solo ocasionalmente la presencia de
ano no perforado en los cachorros y gatitos).
Para distinguir los machos de las hembras durante los primeros días de
vida es suficiente medir la distancia
ano-genital, que en el macho es de alrededor de 12-13 mm mientras que en la
hembra es de alrededor de 6-7 mm. Se debe evaluar el perineo por la presencia
de enrojecimiento y tumefacciones (provocadas algunas veces por el excesivo
lamido de las madres demasiado cuidadosas) o manchas de diarrea, que en los
neonatos bien desarrollados y aparentemente normales puede deberse a la
hiperalimentación o al empleo de antibióticos. Los cachorros y los gatitos no
controlan la defecación y la micción hasta los 21 días de vida. Estas funciones
son estimuladas por la madre al lamer el perineo después del amamantamiento. La
defecación y la micción posteriores al estímulo del perineo constituyen el
denominado reflejo anogenital, que desaparece del todo a los 30-35 días y que
debe ser inducido cada vez que el
neonato es alimentado artificialmente.
Al nacer, el cachorro presenta los testículos aún en
el canal inguinal. A las 2 semanas, los testículos se encuentran a mitad de
camino entre el anillo inguinal externo y el escroto. Entre los 35-40 días
de vida alcanzan su ubicación final en el escroto. No existen datos
precisos en el gatito, pero se supone que los tiempos de descenso son los
mismos. Los testículos pueden identificarse ya a las 4 semanas, pero su pequeño
tamaño, la presencia de grasa escrotal y un retardo en el cierre del canal
inguinal dificultan la confirmación de su presencia dentro del escroto en este
período. De todos modos, los testículos deberían ser palpables después de las
6-8 semanas de vida.
Al nacer, los
gatitos pesan alrededor de 100 gr, mientras que el peso de los cachorros varía
de 80 a 400 gr según el tamaño. El incremento de peso semanal es de 70-130 gr,
por lo que generalmente un gatito al finalizar la primera semana de vida ha
casi duplicado su propio peso. En
cambio, el cachorro puede emplear entre 2-3 semanas para obtener el
mismo resultado. Es muy importante pesar a los neonatos con
regularidad (al menos cada 2 días) con el fin de individualizar
precozmente a aquellos individuos cuyo peso no registra aumento o aumenta más
lentamente en comparación con los otros. El crecimiento retrasado se asocia a
un mayor riesgo de supervivencia durante la primera semana de vida.
Reanimación
del neonato
Para
reanimar un cachorro/gatito es necesario asegurar que las vías aéreas estén
permeables, estimular la respiración y la circulación.
1) Permeabilidad de las vías aéreas: limpiar el morro de eventuales residuos de membranas fetales, secando y
masajeando al neonato con una toalla tibia; aspirar la cavidad nasal con una
jeringa sin aguja; o hacer oscilar al neonato tomándolo firmemente con las dos
manos y con la cabeza hacia abajo, aprovechando la fuerza de gravedad.
2) Respiración: si
no se observan movimientos respiratorios durante los primeros 30-60 segundos de
vida, suministrar oxígeno mediante una máscara de oxígeno o una cámara de
oxígeno. Si no se instaura la respiración, se pueden suministrar 1-2 gotas de clorhidrato
de doxapram (20 mg/ml) bajo la lengua o en la vena umbilical (no más de 2
dosis dado que se puede verificar una depresión del sistema nervioso central);
o bien puede usarse la técnica del calentamiento corporal general (ver abajo).
3) Circulación: En
los cachorros/gatitos deprimidos y/o hipotérmicos, se puede estimular la
circulación mediante el calentamiento corporal general: sostener al neonato a
una distancia de 20-30 cm por encima de una fuente de vapor caliente (por
ejemplo, una olla de agua en ebullición) y estimular vigorosamente cada tanto
mediante masajes con un paño caliente.
Para
rehidratar y corregir la hipoglucemia del neonato, en general, se usan
soluciones de Ringer Lactato y dextrosa: por vía intraperitoneal, se usa Ringer
con el 2,5% de dextrosa a una dosis de 1 ml/30 g de peso. Por vía intraósea, se usa la dextrosa al 10% a
una dosis de 0,1 ml/30 g de peso y el Ringer Lactato a una dosis de 1 ml/30 g
de peso.
Los
cachorros y gatitos no regulan la propia temperatura corporal durante las
primeras 3 semanas de vida, por lo que se debe mantener la temperatura del
ambiente en el que se encuentran entre 30-32 °C durante la primera semana, en 27 °C hasta la cuarta semana y entre
21-24 °C desde el segundo mes en adelante.
Para
el tratamiento de los neonatos es oportuno prestar atención a las dosis
empleadas y al tipo de fármacos utilizados. En las siguientes tablas, se
informan las dosis recomendadas y las consideraciones para el uso de algunos de
los fármacos de mayor uso en la pediatría canina y felina.
|
Fármaco |
Dosis en el cachorro |
Dosis en el gatito |
Empleo |
|
Ivermectina |
200 mg/kg |
200-400 mg/kg |
Sarna sarcóptica y demodéctica |
|
Amitraz |
Como en el adulto |
LETAL |
Sarna demodéctica |
|
Sulfuro
de Selenio |
Como en el adulto |
Como en el perro |
Dermatitis seborreica; Cheyletiella |
|
Metronidazol |
25 mg/kg BID por 5 días, luego 10 mg/kg BID |
Como en el cachorro |
Giardia |
|
Fenbendazol |
50 mg/kg 1 vez al día durante 3 días |
Como en el cachorro |
Giardia |
|
Fármaco |
Dosis en el cachorro |
Dosis en el gatito |
Empleo |
|
Clindamicina |
11 mg/kg BID |
11 mg/kg BID |
Toxoplasmosis |
|
Doxiciclina |
-- |
10 mg/kg SID (decoloración dental) |
Haemobartonella felis |
|
Amoxicilina/Ac Clavulánico |
12,5-25 mg/kg BID |
Como en el cachorro |
Antibiótico de amplio espectro |
|
Augmentin |
12,5-25 mg/kg BID |
Como en el cachorro |
Uso endovenoso |
|
Trimetoprima- Sulfadiazina |
30 mg/kg SID; 15 mg/kg BID |
30 mg/kg SID en gatitos de peso > 1,0 kg |
Coccidiosis |
|
- Cefotaxime - Ceftriaxone - Ceftazidime |
(25-50 mg/kg cada 6-12 horas) |
(25-50 mg/kg cada 6-12 horas) |
Subcutáneo |
Sturgess. Manual Small An Reprod Neonat. England, Harvey ed. BSAVA 1998, 159
|
FÁrmaco |
Dosis -
cachorro |
Dosis -
gatito |
Uso |
|
Clindamicina |
11 mg/kg BID |
11 mg/kg BID |
Toxoplasmosis |
|
Doxiciclina |
-- |
10 mg/kg SID (decoloración dentaria) |
Haemobartonella felis |
|
Amoxicillina/Ac Clavulanico |
12.5-25 mg/kg BID |
Como en el
cachorro |
Antibiótico de amplio espectro |
|
Augmentin |
12.5-25 mg/kg BID |
Como en el
cachorro |
Uso endovenoso |
|
Trimetoprim – Sulfadiazina |
30 mg/kg SID; 15 mg/kg BID |
30 mg/kg SID en gatitos de peso > 1.0 kg |
Coccidiosis |
Sturgess. Manual Small An Reprod Neonat. England, Harvey ed. BSAVA 1998, 159
|
Característica |
Consecuencia |
Significado
Clínico |
|
ê vaciamiento gástrico, peristaltismo irregular |
Absorción lenta,
ê concentración plasmática del fármaco |
Dosis insuficiente |
|
é Permeabilidad intestinal |
é absorción
de fármaco por OS |
Efectos tóxicos |
|
é absorción gas volátil |
é Concentración plasmática del fármaco |
é
sensibilidad al producto |
|
é absorción cutánea |
é Pico y concentr. Plasmática del fármaco |
Toxicidad de productos por uso cutaneo y/o tóxicos ambientales |
|
é % de líquidos corporales é% de líquidos extracelulares |
é Distribución de los fármacos (êconcentrac. pero é vida media) |
Aumentar la dosis o prolongar el intervalo |
Boothe e Tannert – Comp Cont Ed Pract Vet 14:313, 1992
FÁrmaco
|
ConsideraciOnes |
|
Penicilinas - Amoxicilina - Ampicilina - Ticarcilina - Piperacilina - Carbenicilina - Azlocilina |
·
Actividad antianaeróbica
moderada ·
Escreción renal (reasorbción tubular) ·
Reducir dosis en gatitos
con sepsis J |
|
Inhibidores de beta-lactamasa - Amp.Sulbactam - Ticar.Ac. clavulan. - Amox.Ac clavulan. |
·
Activo frente a bacterias
resistentes a la penicilina ·
Inactivo frente a Pseudomonas sp. K |
|
Aztreonam |
·
Activo solo frente a Gram–
aerobios ·
Activo frente a Pseudomonas sp. L |
|
Carbapenem -
Imipenem-Cilastin |
·
Espectro amplio ·
Eficaz en infección
abdominal ·
No penetra la barrera
hematoencefálica J |
|
FÁrmaco |
ConsideraciOnes |
|
Cefalosporinas |
·
Espectro
amplio ·
Escasa
información sobre dosis para recién nacidos ·
Administración
IV o IOs
J |
|
1 Generación - Cefapirina - Cefazolina (10-30
mg/kg cada 6 horas) |
·
Gram+
y algunos Gram- ·
No
penetra la barrera hematoencefálica
J |
|
2 Generacíon - Cefoxitina - Cefotetan (10-20
mg/kg cada 6 horas) |
· JJ |
|
3 Generacíon - Cefotaxime - Ceftriaxone - Ceftazidime (25-50
mg/kg cada 6-12 horas) |
· JJJ |
Alimentación
del Neonato
En el perro y en el gato, la transferencia
de anticuerpos de la madre al feto a través de la placenta endotelio-corial,
aunque está presente (a diferencia de las especies de placentación epitelio- y
sindesmo-corial), se produce en niveles mínimos y se limita a las
inmunoglobulinas de tipo G. Por lo tanto, el cachorro y el gatito deben mamar
el calostro lo antes posible y dentro de las primeras 24 horas de vida. De
hecho, la absorción de los anticuerpos maternos a través de la mucosa gástrica
ocurre durante un período muy breve, con un pico máximo alrededor de las 6-10
horas de vida, después de las cuales el pasaje de las moléculas de
inmunoglobulinas disminuye gradualmente hasta niveles mínimos a las 24 horas
del nacimiento. La tasa sérica neonatal de anticuerpos alcanza los valores máximos
entre las 8 y 24 horas de vida. Puede variar en el individuo de acuerdo a: la
concentración de anticuerpos del suero materno, el número de neonatos (si es
superior a 5, la concentración de Ac neonatales tiende a ser más baja), la
precocidad de la primera mamada y la variación de la permeabilidad intestinal.
Para la alimentación de los
individuos huérfanos, lo mejor es disponer de uno de los sustitutos de leche
canina o felina que se encuentran en el comercio. Por ejemplo, Esbilak â (PetAG) o Lactol Milk Powder â (Shirley’s) para los cachorros, o bien KMR â (PetAG) o Whiskas â Instant Milk Substitute (Pedigree Petfoods) para los
gatitos. Ante la falta de disponibilidad de un sustituto lácteo materno (o “milk replacer”) específico para la
especie, se puede utilizar (en situación de emergencia y por no más de 24
horas) una dieta casera. Ejemplo de
dieta para los cachorros: 1 litro de leche de vaca, 4 yemas de huevo y una
cucharada de aceite. Ejemplo de dieta para los gatitos: 3 onzas (aprox. 85 gr)
de leche condensada, 3 onzas (aprox. 85 ml) de agua, 4 onzas (aprox. 113 gr) de
yoghurt entero y 3 yemas de huevo. En general, la leche de vaca es demasiado
rica en lactosa, sobretodo para los cachorros que tienden a manifestar diarrea. En los huérfanos que son alimentados
artificialmente, la diarrea es un problema frecuente y a menudo indica
sobrealimentación. Se puede suministrar el alimento a través de una sonda
gástrica o mediante un pequeño biberón.
La capacidad del estómago en el cachorro es de aproximadamente 50 ml/kg
de peso o 10 ml/200 g de peso. No se debe alimentar con
leche a un neonato hasta que su temperatura corporal no ascienda a niveles
normales, darle más bien una solución de glucosa caliente por la vía gástrica.
Bibliografía
Boothe DM – Special considerations for drug and fluid
therapy in the pediatric patient.
Compendium for the continuing education of the practicing veterinarian.
14(3): 313-332, 1992
Blunden
TS – The Neonate: congenital defects and fading puppies. En: Manual of small animal reproduction and
neonatology. G England and M Harvey
editors, BSAVA manual, pág 143-152, 1998
Hoskins
JD – Veterinary Pediatrics. WB Saunders
Co, Philadelphia, 1990
Hotson
Moore P, Sturgess K – Care of neonates and young animals. En: Manual of small
animal reproduction and neonatology. G
England and M Harvey editors, BSAVA manual, pág 153-157, 1998
Lawler
DF, Colby ED – Pediatrics. Veterinary
Clinics of North America, 17:3, May 1987
Sturgess K – Infectious diseases of young puppies
and kittens. En: Manual of small animal reproduction and neonatology. G England and M Harvey editors, BSAVA
manual, pág 159-166, 1998