Distrés Respiratorio en Felinos
M.V. Daniel Moro
Hay ciertas particularidades propias que debemos tener en cuenta
en el momento de atender a un felino con disnea; quizás la más
importante es su mayor sensibilidad al stress.
Debemos diferenciar taquipnea (por dolor, cetoacidosis diabética,
et.c) de taquidispnea en la cual además de aumento de frecuencia
hay dificultad respiratoria.
En los casos en los que el paciente presenta una importante dificultad respiratoria,
siempre como primer medida debemos iniciar oxigenoterapia;
si el gato está muy estresado conviene sedarlo, por ejemplo con midazolam
(0.2 a 0,5 mg / kg) combinado con nalbufina
(0,5 a 1 mg/kg) o bien la misma dosis de midazolam
con 5 a 10 mg/kg de ketamina IM. En casos
de extrema agresividad una vía alternativa para la ketamina es la oral.
Oxigenoterapia
Las obstrucciones de vías aéreas superiores son
menos comunes en gatos (excepto en razas braquicefalicas como el Persa, por
neoplasias o por cuerpos extraños).
Una vez instaurada la oxigenoterapia y habiendo descartado una obstrucción
de vías aéreas superiores, inmediatamente se procede a la auscultación
torácica.
Si auscultamos dificultad espiratoria con silbidos es muy probable que nos
encontremos ante un paciente en crisis asmática sobre todo si hay antecedentes
de tos, y con más predisposición en siameses.
Si hay ausencia o disminución de sonidos respiratorios puede tratarse
de ocupación del espacio pleural, ya sea neumotórax o efusión
pleural.
Ante un patrón de disnea inspiratoria y espiratoria con rales leves
un diagnostico diferencial sería neumonía.
La auscultación de soplo y/o ritmo de galope indica posible cardiopatía
de base.
Justamente dentro de las características propias de los gatos esta
la formación de efusión pleural en los pacientes cardiópatas,
que no ocurre en los caninos (excepto algunos casos de taponamiento cardíaco).
Gatos con disnea sin disminución de sonidos pulmonares
Si hay signos de crisis asmática se procede a la corticoterapia con
dexametasona a dosis de 1 mg/kg, siendo necesario sólo en casos
“extremos” la aplicación de adrenalina 0,25 ml/gato IM (dilución
1:10.000). Es muy útil el uso de terbutalina a dosis de 0.05
mg/kg IM pero no esta aún disponible en nuestro medio. Pasada la crisis
seguimos con prednisolona a dosis de 1 mg/ kg cada 12 hs disminuyendo
paulatinamente la dosis hasta lograr la dosis mínima efectiva.
Gatos con disminución de sonidos pulmonares
Hernia diafragmática:
En general en la anamnesis hay datos de un trauma previo (aunque no es raro
casos crónicos si el contenido es omento o yeyuno). Una vez confirmada
radiológicamente en los casos agudos si hay estomago o hígado
en cavidad torácica la cirugía no debe ser postergada. Mientras
procedemos a la estabilización del paciente (fluidoterapia, analgesia,
oxigenoterapia, etc) es útil que el animal esté tranquilo y
con el tórax elevado con respecto al abdomen.
Neumotórax:
Está indicada la toraconcentesis si el neumotórax dificulta
la respiración, aún sin confirmación radiológica.
Los neumotórax leves se reabsorben en poco tiempo, no justificándose
la maniobra.
Efusión pleural:
Los gatos son mucho mas proclives a padecer efusión pleural de distinto
origen. En la emergencia debemos evacuarla para mejorar la eficacia respiratoria,
obteniendo a la vez muestras con y sin EDTA para
futuro análisis físico químico y citológico (es
conveniente realizar extendido sobre portaobjetos y fijación al aire
para preservar las células así como mantener refrigeradas las
muestras de liquido).
Etiologías de efusión pleural en gatos
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Trasudados
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Exudados
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Hemorrágico
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Quiloso
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| Falla cardiaca | Piotórax | Trauma | Falla cardíaca |
| Hipoproteinemia severa | Peritonitis Infecciosa Felina | Neoplasia | Linfangiectasia |
| Trauma de conducto torácico | |||
| Idiopático |
En los casos de efusión purulenta (piotórax) es
útil realizar, luego de la evacuación total, lavados con solución
fisiológica estéril reiteradas veces. De este modo disminuimos
la carga bacteriana y restos de fibrina para una mejor eficacia de los antibióticos.
También es útil la colocación de un tubo de drenaje torácico
para lavados posteriores.
La antibioticoterapia utilizada en estos casos debe ser de amplio espectro
hasta tener resultados de cultivo y antibiograma.
| Metronidazol | 5 – 10 mg/ kg | EV | cada 12 hs |
| Ampicilina | 22 mg/ kg | EV / SC | cada 8 hs |
| Enrofloxacina | 7,5 - 10 mg/ kg | IM | cada 24 hs |
El quilotórax suele formase nuevamente en poco tiempo necesitando punciones sucesivas o bien colocar un tubo de drenaje torácico. En estos casos es común que forme una pleuritis constrictiva.
Técnica de Toracocentesis
Se preparan en forma aséptica ambas regiones costales, afeitando y
desinfectando la piel.
Luego se procede a la toracocentesis con:
