Cuerpo Extraño Lineal
Rubén M. Gatti M.V. (*)
Caso clínico
Se presenta a la consulta un felino Siamés, macho, seal point,
de 1 año de edad, con signos clínicos de vómitos, decaimiento y anorexia.
A la palpación abdominal se observan signos de molestia y dolor con actitud
de rechazar la maniobra.
Se indica dar metoclopramida en gotas como medicación inicial y la realización
de Rx simple y tránsito intestinal.
Al día siguiente sigue igual, con vómitos, mayor decaimiento y anorexia, y
leve deshidratación. Se aplica solución de Ringer con lactato con complejo
vitamínico B, y se realiza el estudio radiológico. El tránsito intestinal
da indicios de obstrucción por posible cuerpo extraño lineal. Se realizó una
laparotomía exploratoria y se encontró un cuerpo extraño de tipo lineal, que
consistió en una media de nylon en la última porción del intestino
delgado (luego la propietaria comentó que ella solía dejar las medias colgadas
en el baño para que se secaran luego de lavarlas). Se realizaron dos enterotomías
en distintas porciones del intestino por donde se extrajo el cuerpo extraño,
fraccionado en dos porciones. Luego de la cirugía se continuó con la fluido
y antibioticoterapia. El paciente mantuvo dos días de ayuno sólido y luego
comenzó con dieta blanda (paté comercial para gatos). A la semana ya comía
y defecaba normalmente, y a los 12 días de la cirugía se extrajeron los puntos
de la piel, dándosele el alta clínica.
Comentarios
Los cuerpos extraños se encuentran generalmente en animales jóvenes que suelen tragarse sus juguetes o elementos variados durante sus juegos o expediciones. Un tipo particular es el cuerpo extraño lineal (CEL), o cordiforme, que está representado por hilos de cualquier tipo y de otros elementos que tengan la característica de ser largos y delgados. Así, podemos encontrar cintas de tela, de audio, medias de nylon, etc. El gato tiene una atracción especial por los CEL de cualquier tipo.
Signología Clínica
Los signos clínicos pueden ser:
1- Observación del CEL entrando o saliendo del organismo
2- Vómitos reiterados
3- Palpación de asas intestinales aglomeradas
4- Dolor a la palpación del abdomen
5- Signos de molestias en la boca o lengua (anclaje en la base de la lengua)
6- Anorexia y depresión.
Fisiopatología
El hilo queda anclado en algún lugar, como por ejemplo la base de la lengua, el píloro u otra zona del intestino si es un poco más grueso. Al ocurrir esto la punta libre del hilo sigue avanzando y movilizándose por los movimientos intestinales y todo el hilo se tensa. Si el CEL es un hilo fino, la tensión provocada por el peristaltismo comienza a cortar la mucosa y las otras capas del intestino (efecto sierra), hasta perforarlo totalmente en distintas porciones del borde mesentérico y producir una peritonitis secundaria. Si el CEL es un elemento más grueso -por ejemplo una media de nylon, como en este caso clínico-, se producirán distintos grados de obstrucción y también lesiones de la pared intestinal. En todos los casos el intestino se pliega sobre el CEL como un acordeón, (Fig. Nº 1). En algunos casos los gatos ingieren un hilo de coser que en la otra punta tiene una aguja enhebrada. En estos casos, cuando la aguja llega a la boca es tragada, produciéndose su clavado en la boca, faringe o en cualquier parte del tracto gastrointestinal. En estos casos, la aguja suele atravesar el órgano digestivo y terminar clavado en otra estructura, como los músculos del cuello o el bazo.
Fig. Nº 1: Típico plegamiento del intestino delgado del paciente que ingirió un CEL
Diagnóstico
El diagnóstico de presencia de CEL se puede hacer por distintos
caminos:
1- Observación directa: se puede observar al gato ingiriendo
el hilo o eliminándolo por el ano. En los casos sospechosos, hay que hacer
una observación muy minuciosa de la base de la lengua (si es necesario bajo
anestesia) porque allí se puede enroscar el hilo. Se debe hacer una maniobra
donde se eleva la base de la lengua, presionando con un dedo en el espacio
intermandibular. Hay que tener en cuenta que el hilo pudo profundizarse en
la mucosa de la lengua, lo que dificultaría su visualización.
2- Palpación abdominal: esta maniobra detecta signos
inespecíficos, pero orientativos. Se palpan intestinos engrosados y asas aglomeradas.
También hay dolor, el gato se sentirá molesto y tratará de evitarla.
3- Diagnóstico Radiológico: la radiografía simple no
es muy útil, ya que en general el CEL es radiolúcido aunque se podrá observar
una zona con acumulación de burbujas de aire intestinal (Fig. Nº 2).
Fig. Nº 2: Rx del
paciente con sospecha de ingestión de cuerpo extraño.
Observar las burbujas de aire en el intestino delgado
(a los 15 minutos de ingerir el opaco)
En la radiología con medio de contraste (tener cuidado si hay signos de perforación) se observa una zona con asas intestinales plegadas y dilatadas. También se puede observar que el medio de contraste no progresa con la velocidad normal o que se queda estancado por la obstrucción (Fig. Nº 3).
Fig. Nº 3: Rx del mismo paciente,
con 20 horas de tránsito, se observa que el opaco
se ha detenido y no llega a intestino grueso, y persisten
las burbujas de aire en el intestino
El plegamiento no se debe confundir con la típica imagen de
"Collar de perlas" o segmentación del duodeno y yeyuno normales. Los elementos
metálicos como agujas o anzuelos, son fácilmente observados por las radiografías.
La presencia de aire libre en el peritoneo indica la presencia de peritonitis.
4- Endoscopía: este método tiene valor cuando el CEL
se localiza entre la boca y el píloro. Allí se podrá observar el mismo e inclusive
se podrán hacer maniobras de extracción si se puede tomar la parte libre del
mismo.
Diagnóstico Diferencia
El diagnóstico Diferencial de un CEL se debe hacer con otros cuerpos extraños, intususcepción, perforación intestinal, pancreatitis y cáncer de estómago.
Tratamiento
Se debe manejar la hidratación y la antibioticoterapia. Una
premisa básica es que no se debe hacer ninguna tracción de un CEL que se observe
en la boca o en el ano.
1- Si está fijada en la base de la lengua,
se debe cortar su anclaje y permitir que siga su camino libremente, si es
corto y no ofrece resistencia se puede intentar extraerlo por la boca o utilizar
endoscopía si está disponible. Si dentro de las 24 hs de la liberación no
se estabiliza el cuadro, se deberá proceder a la cirugía.
2- Si está saliendo por el ano,
se debe cortar y permitir que siga saliendo solo. Se puede ayudar lubrificando
el recto y colon con enema de vaselina líquida.
3- Cuando el CEL está totalmente en el intestino
delgado y hay signos clínicos anormales, se debe hacer la extirpación
quirúrgica (Fig. Nº 4).
Fig. Nº 4: Enterotomía para extirpar
el cuerpo extraño lineal (media de nylon)
en nuestro paciente (felino Siamés de 1 año de edad)
Esta consiste en hacer varias enterotomías, para sacar el hilo por porciones sin agravar las lesiones intestinales. Estos cortes se harán en el borde libre del intestino o antimesentérico. Se debe revisar todo el borde mesentérico en busca de posibles perforaciones. Si el intestino ya estuviese necrosado o perforado se deberá actuar en consecuencia, decidiendo la enterectomía de los segmentos desvitalizados. Si solo está hiperémico o con coloración oscura se puede ser más conservador y permitir que se recupere una vez eliminado el CEL.
Postoperatorio
Se debe mantener la terapia hidroelectrolítica con Ringer con Lactato y complejo B hasta que el paciente comience a beber solo. Si no hay vómitos se prescribe dieta blanda a partir de las 24 hs de la cirugía. Si los vómitos persisten se suministran los antivomitivos habituales y se suspende la dieta por 24 hs más. Se deberá manejar la antibioticoterapia por la posibilidad de peritonitis o simplemente como apoyo quirúrgico. Un decaimiento con anorexia, vómitos y dolor abdominal, en los 3 o 4 días posteriores a la cirugía pueden indicar una peritonitis por reapertura de la sutura intestinal.
Recomendación al propietario (Educación al propietario)
Los propietarios deberán evitar dejar al alcance del gato cualquier tipo de elemento que se pudiera transformar en Cuerpo Extraño Lineal, como hilos de coser, madejas o rollos de hilo o lana, hilos de paquetes (sobre todo de comida, ya que serán atraídos más fácilmente por el olor), equipos de pesca, guirnaldas de adorno, hilo dental, medias de nylon y cintas de cualquier tipo. No deben tirar de ningún hilo que asome por la boca o el ano, y frente a la sospecha de la ingestión de un CEL acudir inmediatamente al veterinario.
Bibliografía