Cataratas
Malagrino, Daniel
Médico veterinario independiente
La oftalmología no solo es importante en los diagnósticos
oftalmológicos, sino que en la actualidad pasó a ser una ciencia
multifacética, dado que muchas enfermedades sistémicas manifiestan
algún signo en el globo ocular. Esto es de mucha ayuda para el veterinario
clínico especialmente en los diagnósticos en felinos.
En caninos, el cristalino y la córnea son los componentes
oculares más afectados. En el caso de los felinos no es común
que el cristalino sea el destinatario de enfermedades propias. En éstos
casos es importante conocer cuáles son las causas de opacidad en esta
especie pues ayudan en el diagnóstico clínico general.
El cristalino es una estructura biconvexa y transparente anclada
ecuatorialmente en el cuerpo ciliar a traves de fibras colágenas. La
contracción del músculo ciliar altera la curvatura del cristalino
y de esta manera modifica temporariamente el poder óptico, haciendo
que se puedan visualizar imágenes nítidamente, más cercanas
o lejanas. Está formado de afuera hacia adentro por:
- Una cápsula elástica que le da forma y aporta
la inserción; permite el paso de agua y electrolitos del humor acuoso.
- Debajo de esta cápsula se encuentra una monocapa de celulas
cuboides que se dividen por mitosis durante toda la vida del animal
y las más antiguas migran hacia el interior perdiendo su núcleo
y organelos formando lo que se llaman fibras lenticulares que hacen al núcleo
del cristalino. Esto no hace que el cristalino pierda su transparencia, que
está mantenida por la precisa distribución de las fibras lenticulares.
La ausencia de vasos sanguíneos evita las reacciones inflamatorias típicas
de otros órganos. La nutrición del cristalino se establece por
intercambio hídrico con el humor acuoso. Cualquier alteración
en este último producirá alteraciones en su nutrición,
afectando al metabolismo lenticular.
Los cambios de la opacidad del cristalino son debidos a tumefacción hídrica,
lisis de sus fibras o engrosamiento caspsular.
Una característica del envejecimiento normal del cristalino es la esclerosis
nuclear en la cual la refracción se altera debido a que el material nuclear
central se vuelve más comprimido y con menor tenor hídrico.
Figura 1
La oftalmología directa permite diferenciar la esclerosis lenticular
de una catarata verdadera ya que en la primera no hay opacidad real que interfiera
con el reflejo tapetal.
La opacidad del cristalino puede deberse a sinequias o a cualquier pigmentación,
pero la mayoría de las opacidades están dadas por cataratas, las
cuales se definen como la pérdida de transparencia, de tamaño
y de forma del cristalino y/o su cápsula, ya sea en forma rápida
o progresiva. Estas tienen una serie variable de etiologías.
Figura 2
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Las
cataratas no tienen tratamiento médico eficaz, sólo tratamiento
quirúrgico
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Clasificación de cataratas
- Por su evolución:
- Incipiente: opacidad precoz que no afecta la visión.
- Inmadura: la opacidad es mas marcada que la anterior. La visión
puede comenzar a estar afectada, pero aún puede observarse el fondo
de ojo.
- Madura: el cristalino se opaca totalmente; el fondo de ojo con el
oftalmoscopio es imposible de realizar; no hay visión.
- Intumescente: el cristalino se comienza a hinchar y puede llevar
a glaucoma por cierre del ángulo de drenaje.
- Hipermaduras: algunos cristalinos comienzan a licuarse y algo de
visión podria retornar.
- Por la posición en el cristalino:
- Subcapsular anterior: detrás de la cápsula en su lado
más recto (Anterior).
- Subcapsular posterior: detrás de la capsula del lado mas cóncavo
(Posterior).
- Cortical periférica: opacidad en la periferia superior o dorsal,
inferior o ventral del núcleo.
- Cortical posterior: por detrás del núcleo.
- Laminar: cuando rodea al núcleo.
- Por el momento de su evolución:
- Embrionaria: influencia prenatal. Son raras en felinos pero se sospecha
en Persas y Birmanos; generalmente es bilateral. Deben llevarse a cabo exámenes
en padres, hermanos, etc.
- Congénita: presente al nacimiento, se da en perros West Highland,
Bull Terrier, y en otras razas como Cocker, Viejo Pastor Ingles, etc. Se combina
con microftalmia.
- De desarrollo: aparece antes de la adultez.
- Senil: se da en animales gerontes.
- Adquiridas: cualquiera que no sea congénita.
- Por su etiopatogenia:
- Complicada: se da luego de otra oftalmopatía , como en el
caso de la atrofia progresiva de retina. En los felinos se pueden presentar
cataratas luego de uveítis o glaucoma.
- Diabética: causada por disturbio metabólico (en perros).
- Eléctrica: dada por shock eléctrico.
- Traumática: dada por lesión directa como arañazo
de gatos.
- Tóxicas: diferentes sustancias como ciertos metales, sustitutos
lácteos y ketoconazol en exceso pueden producir cataratas.
- Secundaria a enfermedad sistémica: como PIF y Vilef. Estas
virosis con frecuencia llevan a la uveitís y esto altera el humor acuoso
y con ello se resiente la nutrición del cristalino. La Toxocariasis
tambien es causa de Glaucoma que conlleva a cataratas.
Agradezco al Laboratorio Rapela y a la M.V. Liliana Vazquez de CE.Di.A.P.
por haber realizado en forma gratuita la titulacion y análisis sanguíneos
completos respectivamente del gato cuya foto se adjunta quien sufriera de cataratas
bilateral maduras por ViLef.