Enfermedad Bronquial Felina o Bronquitis Felina

 

DEFINICIÓN

La enfermedad bronquial del gato describe la obstrucción de las vías aéreas distales a la bifurcación traqueal, que se manifiesta clínicamente por la presencia de tos y disnea. Esta definición excluye aquellas enfermedades de las vías aéreas distales que se originan en, o afectan primariamente a los alvéolos, intersticio, vasculatura o pleura.


CLASIFICACIÓN

ENFERMEDAD
RASGO PREDOMINANTE
OTROS RASGOS FRECUENTES
PRESENTACIÓN DE LOS SIGNOS CLÍNICOS
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD
I-ASMA BRONQUIAL
 Obstrucción aguda y reversible de las vías aéreas como resultado de la broncoconstricción. Hipertrofia del músculo liso; aumento de la producción de mucus; inflamación eosinofílica. Episódica.
Períodos asintomáticos entre episodios
 Pronóstico bueno a excelente.
Recidivas
II -BRONQUITIS AGUDA
 Inflamación reversible de las vías aéreas de corta duración (<1-3 meses) Aumento de la producción de mucus; inflamación neutrofílica o macrofágica. Comienzo súbito que resuelve en algunas semanas. Recuperación completa.
Generalmente no hay recidivas
III -BRONQUITIS CRÓNICA
 Inflamación prolongada de las vías aéreas (>2-3 meses) que da como resultado un daño irreversible (fibrosis). Aumento de la producción de mucus; inflamación neutrofílica, eosinofílica o mixta; los cultivos de bacterias o mycoplasmas pueden dar positivos; las proteínas plasmáticas pueden estar elevadas; puede presentarse con asma bronquial concurrente. Síntomas de larga data con aumento del esfuerzo respiratorio. Pronóstico pobre para una recuperación completa.
El control de síntomas requiere de un tratamiento constante.
IV -BRONQUITIS CRÓNICA CON
ENFISEMA
 Destrucción de las paredes bronquiolares y alveolares que dan como resultado un agrandamiento de los espacios aéreos periféricos de carácter irreversible Lesiones cavitarias (bullas); consecuencia de o concurrente con bronquitis crónica.


DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS
  • Exposición a potenciales alergenos o irritantes inhalados
  • Contacto con otros animales
  • Zona endémica de filarias
SIGNOS CLÍNICOS
 Tos - Disnea - Rales expiratorios - Vómitos - En casos severos, pérdida de peso y debilidad generalizada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedades que dan signos clínicos similares: cardiomiopatía hipertrófica, neumonía bacteriana, infecciones fúngicas, toxoplasmosis, neoplasia, cuerpos extraños bronquiales, enfermedad de las vías aéreas superiores, quilotórax.
RAYOS X
  • ASMA BRONQUIAL:
    Patrón bronquial. Durante los episodios el atrapamiento de aire puede dar evidencia radiográfica de sobreinsuflación pulmonar y aplanamiento del diafragma
  • BRONQUITIS AGUDA:
    Patrón bronquial leve a moderado
  • BRONQUITIS CRÓNICA:
    • Patrón bronquial marcado, frecuentemente combinado con un patrón intersticial y alveolar en parches
    • El lóbulo medio del pulmón derecho puede estar colaps
  • BRONQUITIS CRÓNICA CON ENFISEMA:
    • Igual que en bronquitis crónica sumado a sobreinsuflación de los pulmones y aplanamiento del diafragma
LAVAJE BRONQUIAL

CITOLOGÍA

  • Aumento en el número de células inflamatorias (inflamación neutrofílica, eosinofólica, macrofágica o mixta)
  • Aumento en la cantidad de mucus
  • Presencia de neutrófilos tóxicos (sugerente de infección)
  • Presencia de bacterias
  • Presencia de hongos
  • Presencia de larvas Aelurostróngilus abstrusus, de huevos de Capillaria aeróphila o de Paragonimus kellicotti
  • Presencia de taquizoitos de Toxoplasma gondii
  • Presencia de células tumorale

CULTIVO

  • Bacterias
  • Mycoplasmas
  • Hongos
ANÁLISIS DE SANGRE
  • Eosinofilia, particularmente en el asma, pero no es un hallazgo constante
  • Aumento de las proteínas plasmáticas en los procesos crónicos
  • Serología de filarias
ANÁLISIS DE MATERIA FECAL
  • Técnica de Baermann: para detectar larvas de Aelurostróngilus abstusus
  • Técnica de flotación: para detectar huevos de Capillaria aerophila o de áscaris (migración pulmonar)
  • Técnica de sedimentación: para detectar huevos de Paragonimus kellicotti
LARINGOSCOPÍA Y TRAQUEOBRONQUIOSCOPÍA
 Para detectar cambios macroscópicos en la mucosa de las vías aéreas, masas intraluminales, colapso de vías aéreas o parálisis laríngea.
ECOCARDIOGRAFÍA
 Para descartar cardiomiopatía hipertrófica.
ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
 En caso de predominio de enfermedad pulmonar intersticial, para obtener células inflamatorias, neoplásicas u hongos.
BIOPSIA DE PULMÓN
 Si bien no está indicada en enfermedad bronquial no complicada, proveerá un diagnóstico histológico definitivo en algún caso atípico.

TRATAMIENTO
CLASIFICACION
DROGA
DOSIS
PRESENTACIONES COMERCIALES
COMENTARIOS
TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA
Oxigenoterapia
Glucocorticoides de acción rápida
Succinato sódico de prednisolona
10-20 mg/kg IV o IM
Simpatico-miméticos
Agonista alfa, B1 y B2 adrenérgico
Epinefrina
Diluir 1 ml de una dilución 1:1000 en 10 ml de solución fisiológica, y dar1 ml c/10 kg de peso IM o IV. Puede repetirse c/5-15 min.
Su uso se restringe por sus efectos agonistas alfa adrenérgicos (vasoconstricción e hipertensión) y B1 adrenérgicos (hipotensión y taquicardia
Efedrina
2 - 5 mg totales PO
Agonista B1 y B2 adrenérgico
Isoproterenol
Diluir 0.2 mg en 100 ml de dextrosa al 5% en agua y dar IV hasta efecto TID o 0.004 a 0.006 mg IM C730 min. prn
Efectos adversos: hipotensión, taquicardia (B1 adrenérgicos)
0.44 mg/kg BID QID PO
Agonista selectivo B2 adrenérgico
Terbutalina
 0.01 mg/kg SC o IM
De no haber mejoría, puede repetirse la dosis a los 10 min.
Anticolinérgicos
Atropina
0.02 -0.04 mg/kg IV IM SQ
Se pueden usar a corto plazo para bloquear los estímulos vagales y disminuir las secreciones bronquiales. Pueden usarse conjuntamente con B agonistas.
Glicopirrolato
0.01-0.02 mg/kg prn
IV IM SQ
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Glucocorticoides
Prednisona o Prednisolona
Dosis de ataque:
1 - 2 mg/kg PO BID durante 10 a 14 días.
Una vez controlados los signos clínicos, ir bajando la dosis hasta la dosis mínima efectiva al mayor intervalo efectivo.
Acetato de metilprednisolona
2 - 4 mg/kg IM
cada 15 días - 1 mes
Para gatos que no pueden ser medicados por boca todos los días.
Metilxantinas
Aminofilina
5 mg/kg PO BID TID
 Ef. adversos: signos GI,arritmias cardíacas, nerviosismo, convulsiones
Teofilina
4 mg/kg PO BID TID
Teofilina de larga acción
25 mg/kg SID por la noche
Simpáticomiméticos
Terbutalina
0.3 a 0.6 mg/gato PO BID
Antihistamínicos
antagon. de la serotonina
Ciproheptadina
2 mg/gato PO BID
 Efecto colateral: depresión
Ciclosporina
10 mg/kg PO BID
 Su uso se reserva para los casos de asma severo e incontolable.