Interacción Viral y Queratitis  (Presentación de un caso Clínico)

ASTENIA CUTANEA

DESCRIPCION DE UN CASO CLINICO EN UN  FELINO

Autores: * *  M.V. Alcoba, Adrián; * M. V. Seguí, María Marta; *  M.V. Toledo, Mónica Alejandra; **  M.V Bagnis, Guillermo.- *  M.V.  Vercelli,  Jorge.-

 * *  Docentes de la  Facultad de Agronomía y Veterinaria  de la Universidad Nacional de Río Cuarto.  * Profesionales con actividad privada.

e-mail: aalcoba@ayv.unrc.edu.ar

Introducción:

Astenia cutánea, dermatosparaxis (piel rota) o también denominado síndrome de  Ehlers-Danlos en el humano,  es una colagenopatía que agrupa a enfermedades congénitas y hereditarias del tejido conectivo caracterizada por presentar piel laxa, hiperextensible y anormalmente frágil.-

La  etiopatogenia esta mejor estudiada  en el humano y se debe a una síntesis defectuosa de las cadenas alfa dos de colágeno o colágeno tipo III, mutaciones en la estructura helicoidal del colágeno tipo III , conversión anormal del pro colágeno en colágeno tipo I o diversas anormalidades enzimáticas.-

 La resistencia a la tracción de la piel  de los  perros afectados está reducida unas 40 veces, mientras que en los felinos disminuye unas 10 veces.- La dermis en ambas especies puede ser delgada o normal.-

Ha sido descripta en felinos de raza himalayos o en gatos domésticos pelicortos o pelilargos.-

Aspectos clínicos

 La piel es blanda, elástica y delgada, tiene unión laxa a los tejidos subyacentes y es hiperextensible. La piel tiene menor elasticidad y aspecto blanqueado húmedo.- la piel puede ser estirada hasta largos extremos y puede colgar en pliegues laxos, de manera especial en los miembros y garganta.- El trauma mínimo  por tracción o estiramiento puede inducir desgarros cutáneos con escaso o nulo sangrado.- La cicatrización es rápida pero las cicatrices blancas delgadas irregulares son rasgos desfigurantes prominentes.-

El ensanchamiento del puente nasal, hematomas subcutáneos higromas de codo y pliegues epicantales son signos adicionales en algunos animales enfermos.- Algunos exhiben hiperextensibilidad o fragilidad cutánea mientras que otros tienen ambas características.- A veces hay laxitud articular y cambios oculares concurrentes ( microcórnea, esclerocórnea, luxación lenticular y cataratas).

Diagnóstico

Los signos clínicos de piel delgada, hiperextensible, que sufren desgarro o cicatrices en exceso en animales jóvenes sin antecedentes traumáticos graves son muy sugestivos de astenia cutánea.-El índice de extensibilidad cutánea descripto por Petterson y Minor son de utilidad  y se obtiene de la siguiente manera:

Medir la altura del pliegue que se logra  de extender manualmente la piel de la región dorsolumbar y medir el largo corporal del animal desde la base de la cola hasta la cresta occipital

Indice de extensibilidad= Altura vertical del pliegue cutáneo       x 100=

                                                      Longitud corporal

 En el caso de los felinos el índice es mayor a 19 % y en los caninos es mayor a 14.5 %.

La biopsia de piel puede revelar anormalidades dérmicas llamativas  o una morfología normal.-Las fibras de colágeno pueden ser más eosinofílicas que lo normal y de aspecto borroso, fragmentadas, acortadas y desorientadas. Pueden formar haces de tamaño irregular demostrar un entretejido inadecuado y estar rodeadas por degeneración mucinosa. Como alternativa el colágeno puede parecer normal  al examen microscópico convencional. Se  recomienda teñir las muestras con citocromo de Masson en donde el colágeno que normalmente se tiñe de azul presentara anormalidades tintoreas rojas segmentarias.-

Manejo Clínico

Al ser una enfermedad heredable , de curso crónico e incurable, se deberá evitar  que el paciente se reproduzca, y se deberán realizar en el animal y en el medio donde vive las modificaciones pertinentes para que no sufra heridas de ninguna índole, como son por ejemplo el curado y desinfección de las heridas, el corte de uñas regular para evitar que se lastime durante el acicalamiento o el rascado, los ambiente hogareños deben estar libres de esquinas agudas o superficies ásperas,  los lugares de reposo deben estar acolchados. Advertir  y adiestrar a los visitantes  en la sujeción del enfermo.- Cualquier situación que genere prurito debe ser rápidamente  resuelta y las heridas tratadas medica y quirúrgicamente.- El uso de vitamina C es mencionada en la bibliografía.-

Caso Clínico

Se recibe  a la consulta un felino de tres meses de edad aproximadamente, sexo hembra, pelicorto  encontrado en la vía pública  que presenta una herida   desgarrada en la piel que recubre torax y parrilla costal.-

Durante la limpieza y antisepsia de la piel, se observa que la misma se desgarra fácilmente al ser sometida a una mínima presión/fricción/tracción/tensión. Durante la sujeción del animal la piel de la zona cervicooccipital se  abre también con mucha facilidad creándose una nueva herida.- Las heridas prácticamente no sangran. Para el  tratamiento médico quirúrgico, se le administra penicilina estreptomicina vía subcutánea y la herida se  sutura con nylon puntos simples, previa sedación  y anestesia con ketamina, diazepam y atropina. Posteriormente se procede a realizar un vendaje protector con gasa y cinta. Llama la atención la fragilidad que presenta la piel más que su extensibilidad y se procede a la realización del índice de extensibilidad cutáneo que resulta mayor a 19%. A nivel general no existen otros datos clínicos que revelen alguna otra patología, no se observan anormalidades oculares, el plano nasal puede estar levemente ensanchado, no se evidencia laxitud articular.  Las heridas cicatrizaron en tiempo pero de forma débil y de  aspecto blanquecino.

 A partir de  aquí la paciente fue atendida en diversas oportunidades por presentar heridas de piel en diferentes lugares del cuerpo, en la cara alrededor de los ojos, debajo del cuello, pecho,  axilas, antebrazos y codos. Estos últimos se presentan con la piel colgando, costras abundantes y excesiva humedad. También presento higromas en codos.

Se realizaron así diferentes tipos de tratamientos entre los que se incluyo el uso de  ciano acrilato (“la gotita”), y la alternancia de otros antibióticos como la cefalexina y el uso de cremas antisépticas con y sin vendajes protectores. Luego de varios meses entre 4 y 6, se produce  la muerte del paciente  por evisceración, posiblemente de origen traumático, provocada en el ámbito hogareño.-. A pesar de lo ocurrido el animal creció y se desarrollo en forma satisfactoria. La condición clínica durante el último mes de vida se la vio deprimida, decaída,  con menor vitalidad y una disminución  en el apetito asociada  probablemente a la falta de atención médica.

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