Combinación de Romifidina y Dextropropoxifeno como premedicación en felinos por vía intramuscular

Tarragona, L.^{1, 2}; Ceballos, M.¹; Brynkier, J.¹; Fuensalida, S.; Guerrero, J.³; Martínez Vivot, M.⁴; Otero, P.¹

¹Anestesiología, ²Farmacología, ³Cirugía, ⁴Enfermedades Infecciosas. Facultad de Ciencias Veterinarias. UBA.

 ltarragona@fvet.uba.ar

Introducción:

El manejo anestésico de los felinos ha comenzado a tener un interés especial en los últimos años. Durante mucho tiempo se utilizaron protocolos prefijados buscando asegurar una adecuada depresión del Sistema Nervioso Central (SNC) sin tener en cuenta las particularidades del paciente ni el procedimiento a realizar. El uso de disociativos como parte del protocolo fijo de sujeción química se generalizó en la práctica veterinaria de esta especie, restándosele importancia a los posibles efectos colaterales y tóxicos del uso indiscriminado de este grupo de fármacos.

Los agonistas alfa₂ son ampliamente utilizados en medicina veterinaria por la excelente analgesia, relajación muscular y sedación que aportan en las distintas especies de animales. El efecto sedante es el resultado de la interacción con los receptores alfa₂ pre sinápticos ubicados en el Locus Coeruleus, mientras que la analgesia y la relajación muscular se obtienen como consecuencia de la interacción con los receptores alfa₂, ubicados en la médula espinal y las estructuras periféricas del sistema nervioso. Estos fármacos se unen a los receptores alfa₂ pre sinápticos y pos sinápticos y los estimulan. Normalmente la estimulación de este receptor produce una respuesta inhibitoria. Los receptores pre sinápticos que se ubican en las terminales noradrenérgicas, por ejemplo, al ser estimulados, originan un feed back negativo lo cual inhibe la liberación de noradrenalina por la terminal. Dicho receptor funciona normalmente como un modulador de la respuesta simpática, cuando hay altas concentraciones de noradrenalina se estimulan y se inhibe la liberación de más noradrenalina. Los fármacos que estimulan estos receptores  producen una respuesta simpaticolítica. También existen receptores alfa₂ pos sinápticos, por ejemplo en los vasos sanguíneos, páncreas, sistema nervioso, entre otros, donde se pueden observar diferentes efectos.

La romifidina es una droga agonista alfa₂ ampliamente utilizada en equinos durante muchos años y más recientemente se incorporó en distintos países su uso en pequeños animales (Pypendop y col, 2001; Selmi y col, 2002; 2004).                              

En los últimos años se ha demostrado la eficacia clínica de la Romifidina en felinos sola y en combinación con anestésicos disociativos (Belda y col 2008, 2009) cómo protocolo de sedación o sujeción química en felinos, manteniéndose los parámetros cardiovasculares y respiratorios dentro de valores fisiológicos normales.

Los opioides se utilizan en forma frecuente en felinos para tratar el dolor. Dentro de la anestesia, tanto en la premedicación como en el mantenimiento aportan sedación y analgesia además de disminuir los requerimientos de otros anestésicos durante la cirugía (Grint y col, 2009).

El dextropropoxifeno es un opioide sintético agonista parcial µ. Está químicamente relacionado con la metadona, derivado sintético del difenilheptano. Se lo utiliza en caninos y felinos para dolor moderado con efectos satisfactorios como analgésico intraquirúrgico y posquirúrgico. En medicina humana se ha utilizado ampliamente combinado con paracetamol u otros AINES para el control del dolor moderado (Friderichs y col., 2002).

En estudios realizados en nuestro laboratorio en la Facultad de  Ciencias Veterinarias con dextropropoxifeno por vía endovenosa en caninos, no se observaron diferencias significativas para las variables fisiológicas evaluadas (frecuencia  cardiaca, presión arterial sistólica, diastólica y media, frecuencia respiratoria, volumen tidal, temperatura). También se evaluaron dichas variables en caninos tratados con dextropropoxifeno en combinación con acepromacina y con dexmedetomidina a diferentes dosis, manteniéndose en rangos fisiológicos normales. A su vez se observaron distintos grados de sedación en relación a la combinación y dosis (Tarragona y col., 2007).

Además de los efectos mediados por los receptores µ, revertidos por la naloxona, el dextropropoxifeno a semejanza de otros opioides exhibe efectos analgésicos que no dependen de su interacción con los receptores opiáceos (Barret y col., 2001). Al igual que para el tramadol, para el dextropropoxifeno se han descripto efectos analgésicos locales (Otero, 2004).

En los espacios públicos de la Cuidad de Buenos Aires existe un gran número de gatos “sin hogar”. El control de la reproducción en esas poblaciones, mediante la esterilización quirúrgica, es por tanto una preocupación constante. En esta especie, tanto la sujeción como la implementación de las maniobras de preparado de campo quirúrgico y canalización de accesos vasculares se constituyen en un desafío, debido a la poca docilidad de estos animales.

El objetivo del presente trabajo fue evaluar la combinación de romifidina y dextropropoxifeno por vía intramuscular como pre anestésico en felinos, en función del grado de sedación, relajación muscular y modificaciones cardiorespiratorias y temperatura corporal.

Materiales y métodos:

Para el presente estudio se utilizaron 13 felinos de edad variable (4 meses hasta 5 años), de 2,23 +/- 0,72 kg, de ambos sexos, provenientes del “Hogar San Martín” (hogar de ancianos situado en la Capital Federal) y de la villa “Los Piletones” (Barrio Soldati); destinados a esterilización quirúrgica. Debido a la escasa docilidad de muchos de estos felinos, en diferentes oportunidades debieron ser capturados con red. Todos los felinos recibieron romifidina 0,2 mg/kg + dextropropoxifeno 2 mg/kg im como protocolo de premedicación. El monitoreo consistió en la determinación de la frecuencia cardiaca (FC, latidos por minuto); frecuencia respiratoria (FR, respiraciones/min) y la temperatura rectal (T°, °C). Además se registró el grado de sedación y relajación muscular cómo también si los animales vomitaban o se presentaban nauseosos. Los datos de FC, FR y T° fueron registrados previamente (tiempo 0 ó línea de base) y a los 5, 10, 15, 20, 30 minutos luego de la administración. El grado de sedación se evaluó a los veinte minutos de la administración, en base a una escala detallada en la tabla 1. La relajación muscular fue categorizada como: ausente, ligera, moderada y manifiesta. Las diferencias entre los valores de cada variable en los distintos tiempos de muestreo fueron analizadas mediante ANOVA para medidas repetidas, seguido de un pos-test de Tukey´s (p≤ 0.05).

Resultados:

El promedio (+/- DE) de los valores registrados para cada variable luego de la administración de romifidina-dextropropoxifeno figura en los gráficos 1 a 3. El 84,6% de los animales presentó un grado 2 de sedación (sedación leve) y el 15,4% restante un grado 3 (sedación moderada). El 69% de los felinos presentó una relajación muscular ligera y el 31% restante una relajación moderada. La determinación del grado de sedación y relajación muscular se realizó en todos los felinos a los 20 minutos de la administración; el grado de sedación permitió la realización del preparado del campo quirúrgico y la canalización venosa sin requerir la adición de ningún otro fármaco. La comparación entre distintos tiempos de muestreo de las variables registradas  arrojó los siguientes resultados: la FC disminuyó significativamente a partir del minuto 5 hasta el 30 inclusive, sin embargo los valores registrados se mantuvieron dentro del rango fisiológico; la FR  y la T° no mostraron diferencias significativas en los tiempos registrados. El 54% (7 animales) vomitaron entre los 2 y 7 minutos pos administración.

Conclusiones:

La sujeción química mediante el uso de la combinación romifidina+dextropropoxifeno a las dosis ensayadas promueve un grado de sedación predecible y compatible con lo necesario para realizar las maniobras de accesos vasculares y preparación del campo quirúrgico, manteniendo los parámetros clínicos dentro de rangos aceptables para la especie en estudio.

La posibilidad de utilizar combinaciones de agonistas alfa₂ con opioides como pre medicación puede permitir reemplazar la utilización de disociativos, como la ketamina, evitando los efectos no deseados de este grupo y promoviendo analgesia y sedación de alta eficacia.

Tabla 1: Escala de sedación (Otero y col, 2000)                     

Gráfico 1: Promedios y DS

Gráfico 2: Promedios y DS                                                            

  Gráfico 3: Promedios y DS

Bibliografía:

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Tarragona, L.; Portela, D.; Quaine, P.; Kirkby, P.; Ceballos, M.; Otero, P.  Dextropropoxifeno en combinación con dexmedetomidina a dos dosis diferentes, por vía endovenosa en caninos. Proceedings del VII Congreso Nacional de la Asociación de Veterinarios Especializados en Animales de Compañía de Argentina, 2007, 119.