HIPERTIROIDISMO FELINO
Hilda
Tammarazio* ; Alejandra Paul*
Reporte de un caso clínico.
INTRODUCCIÓN
El hipertiroidismo felino es una
enfermedad resultante de la excesiva producción de
tiroxina (T4) y triyodotiroina (T3), y el consiguiente
aumento de las concentraciones en sangre de las mismas,
por la tiroides. Por tratarse de una enfermedad
multisistémica se van a ver afectados la mayoría de los
órganos trayendo como consecuencia una sintomatología
abundante: polifagia, pérdida de peso, manto alopécico y
deslucido, vómitos, poliuria, polidipsia,
hiperactividad, inquietud e irritabilidad, diarrea,
taquicardia, taquipnea, entre otros.
RESUMEN
En este trabajo presentamos un
caso clínico que continua en tratamiento con muy buenos
resultados y que comenzó con síntomas no muy
característicos (maullidos constantes y estornudos.)
Se trata de un felino hembra de 16
años de edad, común europeo, que a lo largo de su vida
sólo había presentado problemas odontológicos y artrosis
de cadera. Por lo tanto la única medicación que recibía
era un condroprotector diario. Es una gata que convive
con su hermano en una casa con acceso a una terraza que
no se comunica con ninguna otra vivienda.
Si bien su dieta fue siempre de
alimento balanceado seco, recibía frecuentemente hígado,
sobres y enlatados para felinos.
Se confirmó el diagnóstico
presuntivo de hipertiroidismo felino con un dosaje de T4
y T4L en sangre y desde entonces está en tratamiento
con Metimazol con muy buena respuesta hasta este
momento.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se presenta a la consulta un felino
hembra, de 16 años de edad, común europeo, castrada,
llamada “Negrita”, que había comenzado a subir a la cama
de la dueña por las tardes y a llorar como tratando de
que la acompañaran.
En un principio se trató de
descartar cualquier patología que pudiera traer este
tipo de síntomas:
-Problemas oftalmológicos: se
realizó un examen ocular completo incluyendo examen del
fondo de ojo, resultando normal.
-Dolor: sobre todo en la zona
lumbar y cadera, ya que antiguamente había manifestado
problemas articulares, debidos a una caída al año de
edad y estaba medicada con glucosamina y
glicosaminoglicanos (Artrin) . El examen resultó normal.
*
Médicas Veterinarias U.B.A; Práctica Privada
-Problemas neurológicos: se
realizó un examen neurológico completo que resultó
normal.
-Problemas de conducta: se le
dieron a la dueña las pautas como para manejar el
problema, sin notar cambios.
Como la situación continuaba igual
con el agregado de estornudos, sobre todo al consumir
agua, se le indicó un análisis de orina que reflejó
una densidad urinaria de 1019 (por refractómetro) sin
presencia de proteínas (por Heller y por Multistix).
Debido a estos resultados se le indicó a la dueña que
separara a Negrita del hermano que convivía con ella y
registrara si había una poliuria y polidipsia evidentes.
Se la pesó y había perdido 200g. y
estaba algo anoréxica. Su ánimo y su estado general
eran buenos.
Se indicó una ecografía de
abdomen, un par radiológico de tórax, y un chequeo en
sangre y orina.
ECOGRAFIA DE ABDOMEN
- Riñón izquierdo con contorno
irregular, 2,53cm y riñón derecho 2,77cm. Con
pérdida de definición cortico-medular compatible con
nefritis crónica.
- Vesícula biliar poco
distendida, con paredes engrosadas compatible con
colecistitis.
- Hígado con bordes regulares y
estructura homogénea.
- No se observan linfonódulos.
- Bazo estructura normal.
- Vejiga sin particularidades.
RADIOGRAFIA DE TORAX L-L Y V-D
- No se observan signos de
infiltrado pulmonar ni otras alteraciones
radiológicas pulmonares.
- Silueta cardíaca conservada.
- Imagen radiodensa, esférica y
de bordes netos en relación con área de proyección
de 4to. Par costal derecho compatible con cuerpo
extraño radiodenso (perdigón).
- Subluxación de esternebras 3-4
compatible con traumatismo antiguo.
ANALISIS DE SANGRE
HEMOGRAMA:
o
Hematocrito 47%
o
Hemoglobina 15,7 mg/dl
o
Eritrocitos 10.440.000 /mm3, sin
hemoparásitos, anisocromía y anisocitosis.
o
Leucocitos 5.800 /mm3
o
Neut. Segmentados 4.060 /mm3 (70%)
o
Neut. En banda -
o
Linfocitos 1.566 /mm3 (27%)
o
Monocitos 174 /mm3 (3%)
o
Eosinófilos -
o
Basófilos -
o
Formas juveniles -
BIOQUIMICA SANGUINEA:
- Creatininemia 1,1m g/dl
- Proteínas totales 6,9 g/dl
- Albúmina 3,1 g/dl
- Relación alb-glob.
0,82
- GPT 30 U/I
- GOT 35 U/I
- Calcio total 10,3 mg/dl
- Fósforo inorgánico 5,3 mg/dl
- FAS 331 U/I
Ante
esta policitemia se indicó un perfil tiroideo.
o
T4 8,9 microgramos/dl VN
1,5-4 microgramos/dl
o
T4L 7,1 nanogramos/dl VN
0,5-2,5 nanogramos/dl
A esta altura la gata seguía
perdiendo peso a pesar de una notoria polifagia y la
dueña confirmaba la poliuria y polidipsia que veníamos
investigando con densidades que oscilaban entre 1015 y
1000 en ausencia de proteinuria.
Antes de comenzar con el
tratamiento la gata empezó a presentar vómitos y
anorexia y se palpaba un agrandamiento unilateral
derecho de la glándula tiroides (4 cm de largo y 1,5 cm
de ancho). Se indicó un nuevo perfil tiroideo
acompañado de un chequeo cardiológico debido a la
auscultación de una marcada taquicardia acompañada de un
soplo y un nuevo chequeo en sangre donde se incluyó el
recuento de plaquetas. El perfil tiroideo reveló un
importante aumento de T4 total:
- T4 15 microgramos/dl
- T4L 7,5 nanogramos/dl
El
chequeo en sangre no presentó demasiadas modificaciones
excepto:
Eritrocitos: 8 450 000/mm3
Uremia:
70 mg/dl
GPT: 64
U/I
El
cardiólogo relató la presencia de un soplo sistólico,
foco apical (4/6) con intensa taquicardia ; a nivel
pulmonar no se auscultaron rales; el ecocardiograma
reveló hipertrofia concéntrica de ventrículo izquierdo.
El diagnóstico fue de cardiomiopatía hipertrófica
secundaria a hipertiroidismo. Se sugirió la
administración de Atenolol a la dosis de 6,25mg cada
12 horas.
Se
comenzó con el tratamiento con Metimazol 2,5mg c/12hs (Danantizol
5mg) y se redujo la dosis de Atenolol a 6.25mg c/24hs.
Se hizo
un control del perfil tiroideo a los 15 días del
tratamiento con los siguientes resultados:
T4 3.2
microgramos/dl
T4L
1.8 nanogramos:dl
El
chequeo en sangre reveló un aumento de
Uremia: 98 mg/dl
Creatininemia: 1.6 mg/dl
Y un
descenso importante en el número de
Linfocitos: 729/mm3 (13%)
Por su
parte la orina presentó una densidad de 1020 y el resto
de los valores fueron normales sin presencia de
proteinuria. De todos modos, tratando de proteger al
riñón por la disminución en el volumen del filtrado
glomerular (debido al tratamiento) se incorporó un
alimento nefroprotector.
La
frecuencia cardíaca se normalizó y por lo tanto se
decidió suspender el Atenolol.
La gata
comenzó a recuperar peso y a volver a su estado normal
(sin polifagia, ni poliuria, ni polidipsia).
Se
realizó un nuevo control a los 3 meses:
T4: 3.5
microgramos/dl
T4L:
2.8 nanogramos/dl
Los
valores en sangre fueron normales, inclusive los
eritrocitos cuyo valor fue de
7
38000/mm3. La uremia fue de 68mg/dl, la GPT fue de
22U/I y la GOT de 14U/I
La
linfopenia se mantuvo.
Como el
valor de T4L superó levemente el límite superior, se
agregó 1/8 de Metimazol por la tarde.
El
análisis de orina reveló la misma densidad de siempre y
el resto de los parámetros fueron normales.
CONCLUSIONES:
Si bien
no es frecuente la enfermedad, debería tenerse en
cuenta entre los diagnósticos diferenciales en todo
animal mayor de 10 años. En nuestro caso particular el
comienzo fue atípico ya que la sintomatología inicial
era de maullidos constantes y estornudos paroxísticos
(sólo citados en caninos como consecuencia de la
eritrocitosis que lleva al aumento de la viscosidad
sanguínea en la mucosa nasal) Mientras que los síntomas
gastrointestinales nunca estuvieron presentes y la
poliuria-polidipsia y pérdida de peso se presentaron
muy a posteriori, las densidades urinarias se
mantuvieron siempre por debajo de 1019 con ausencia de
proteinuria y sedimento activo.
La
respuesta al tatamiento fue inmediata y no presentó
ningún efecto colateral en los cinco primeros meses de
tratamiento.
BIBLIOGRAFIA:
Medicina Interna de Animales Pequeños, Nelson, Richard
W. ; Couto, C.Guillermo.Segunda Edición, Editorial
Intermédica.
Anuario
2003; Asociación Argentina de Medicina Felina.
Waltham
Focus, Vol 11, No 1, año 2001.
Endocrinología y Reproducción Canina y Felina, Feldman,
Edward C. y Nelson, Richard W.; 3ª edición; Editorial
Intermédica.
Consultas en Medicina Interna Felina; August, John R.;
1993; Ed. Intermédica.
Manual
de Farmacología Veterinaria; Plumb, Donald C.; 5ª
Edición, Ed. Intermédica.
Geriatría & Gerontología del Perro y del Gato; Goldston,
Richard T.; Hoskins, Johnny
D.;
1997; Ed. Intermédica.
Anuario
2005; Asociación Argentina de Medicina Felina.
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